大连市妇女儿童医疗中心 女性盆底泌尿整复中心 谈海英老师为我们带来关于产后骨盆疼痛的治疗经验分享。一起来看看吧~

相关小知识

正常人两耻骨之间距离约4~5mm,无上下错位现象。耻骨联合是微动关节,靠耻骨韧带连接,当韧带受伤就会出现分离而产生症状。当妇女在怀孕期,尤其是在将分娩前,为了有利于胎儿的娩出,机体会分泌松弛素,使骶髂关节和耻骨联合软骨及韧带变松软。产妇大都在分娩后松弛的韧带及软骨也随之恢复正常。可在0.05%-0.1%的产妇中,因韧带过度松弛,产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。产程过长,胎儿过大,产时用力不当或姿势不正,以及腰骶部受寒等多种因素,造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调,有可能使骶髂关节软骨面发生错位。因骶髂关节的关节面粗糙,在形态上变化较多,易发生关节细微错位。由于上述因素,造成产后骶髂关节错位,致使耻骨联合面不能恢复到正常位置,经过一段时间未能自行回复,症状加剧者,就形成了产后耻骨联合分离症。

1.症状  

(1)有明显的外伤史或经产妇女。

(2)耻骨联合部疼痛:重者疼痛剧烈,活动受限,单侧或双侧下肢难以负重,不能行走,翻身困难;轻者行动无力,上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作,都可引起局部疼痛加剧。

2.体征

(1)局部压痛与叩击痛明显,髋关节外展、外旋活动受限,耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

(2)错移较重者,可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

3. 影像学检查

X线片可见耻骨联合间距离明显增宽,超过5mm,有的可达10~15mm,并有上下错位现象。慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

4. 治疗方式

1、传统治疗:骨盆制动:骨盆带固定4-6周,镇痛:口服止痛药、局部封闭治疗;

2、热理疗现阶段治疗:整体化康复治疗——低频电刺激(Ten's及内啡肽治疗程序)

3、手术治疗。

病例分享

 

主诉:

产后出现耻骨区疼痛伴腰背疼痛,活动受限4个月。

病史:

女,27岁,于我院阴道分娩1活婴,体重3800g,产后即出现耻骨联合区牵拉痛、刀割样痛,翻身及下地行走困难,疼痛难忍。请我科会诊,确诊为耻骨联合分离,给予止痛治疗5天,疼痛好转出院,嘱其产后42天盆底门诊随诊治疗。

患者产后回家后仍活动受限,自行上网查询,曾用髋矫正带、热疗、口服中药等均无效,疼痛逐渐加重,伴下腹部、腰背部、髋部、下肢疼痛,长期卧床不敢活动,于产后4个月时由医务部介绍转入我科诊治。

既往体健,孕期无耻骨联合处疼痛及活动异常。

体格检查:

生命体征平稳,痛苦面容,平车推入诊室,下地站立时双腿抖动,站立不稳,不能自行抬腿,双腿不能屈膝和外展。焦虑评分:47.5分,抑郁评分:56.25分。

妇科检查:

外阴已产型,阴道畅,宫颈 I 度糜烂,子宫及双侧附件未及异常,POP-Q评分及肌力PERFECT评分见专科检查。

表1. POP-Q评分

表2. 手检肌力测试(PERFECT评分)

X线检查提示:耻骨联合分离

诊断:

耻骨联合分离

阴道前壁膨出 II 期

子宫脱垂 I 期

阴道后壁膨出 I 期

治疗:

1、解痉止痛治疗,骶尾筋膜压痛点局部封闭;

2、低频电刺激(盆底肌肉刺激仪器U4)

选择Ten's及内啡肽治疗程序进行经皮电刺激,每天一次,每次30分钟,10次为一个疗程,每个疗程结束后进行整体评估,进行治疗方案的调整,共进行4个疗程治疗。

3、强化盆底功能(盆底肌肉刺激仪器U4)

低频电刺激+生物反馈+阴道哑铃,隔日一次,每次30分钟,共10次。

预后:

患者自觉无疼痛感,生活自理,行走自如,生活质量明显提高。

作者:谈海英 

大连市妇女儿童医疗中心 

女性盆底泌尿整复中心