仿生物电技术在薄型子宫内膜的治疗应用

  不孕症已成为困扰女性生殖健康的世界性问题，许多因素会影响胚胎的种植和妊娠的结局，其中子宫内膜容受性是妊娠的重要因素之一 。

  子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力， 指内膜处于允许胚泡黏附、穿透、植入并导致胚胎着床的特定状态，受内膜厚度、形态、血流供应、局部内分泌状态、生长因子的分泌等诸多因素的影响。

有着床能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜以及胚胎和母体的相互作用是胚胎成功种植的主要因素。子宫内膜厚度仍是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标。月经周期中子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态，子宫内膜充分的增殖和向分泌期转化是胚胎成功着床的前提条件之一。目前一致认为，薄型子宫内膜显著降低胚胎种植率，所以，薄型子宫内膜也是导致女性不孕的重要原因之一。

  对子宫内膜生长不良所致的薄型子宫内膜的定义迄今尚未达成共识。

目前大多数学者认为，在辅助生殖技术（ART）中 hCG 日或给予黄体支持当天，经阴道超声测定子宫内膜厚度＜7 mm 即可认为是薄型子宫内膜。≤5 mm 则为超薄型子宫内膜。

  全身因素：

1、子宫内膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)减少、导致雌、孕激素效能下降；

2、生长激素分泌不足或排卵障碍等。

  局部因素：

1、宫腔操作史(多次刮宫及输卵管通液术等造成的子宫内膜黏连、损伤等)；

2、宫腔严重感染，子宫内膜结核；

3、子宫肌瘤(多发、巨大或黏膜下肌瘤）及先天性子宫畸形。 

  外在因素：

1、长期(≥5年)服用复方口服避孕药；

2、氯米芬CC；

3、不良生活习惯(吸烟、喝酒等)及体质量过轻。

  不明因素：

1、可能与 ER 基因（ ERα、ERβ）多态性有关；

2、子宫内膜呈发育不良状态。

1、改善子宫内膜血流灌注：电刺激技术；

2、促性腺激素释放激素激动剂：在黄体中期注射GnRHa，可提高妊娠率这可能是因为GnRHa直接影响了内膜厚度及黄体，而且应用GnRHa后黄体生成激素的水平也有提高，同时导致生长因子、细胞因子及黏附分子分泌的增加；

3、子宫内膜微刺技术；

4、新疗法：集落刺激因子，干细胞。

  低频电刺激→作用于局部平滑肌或盆底肌肉→肌肉收缩+促进血液、淋巴循环→加速损伤肌肉及神经细胞修复，改善神经肌肉反射→放松肌肉的紧张性，提高疼痛阈值，易化离子导入组织与细胞，改善组织营养。

1、治疗前、后进行超声测量子宫内膜厚度以了解疗效，及时调整治疗方案。

2、治疗时间：从月经第一天开始计算，第9天至第19天为最佳治疗时期或至LH峰日，月经结束后开始可做治疗。

3、每次治疗30~45分钟，每星期2~3次 .

4、治疗结束后根据超声测量子宫内膜厚度变化来评价疗效，决定是否需继续进行治疗。

  1、我院薄型子宫内膜患者治疗组及对照组各28例，治疗组患者采用盆底仿生物电刺激治疗， 对照组未行任何干预， 结果仿生物电刺激治疗后治疗组患者子宫内膜厚度和血流灌注均较治疗前增加，( P＜0. 05) ; 与对照组相比，治疗组患者在 LH 高峰日子宫内膜厚度和血流灌注均明显改善。( P＜0. 05)。

  2、患者，25岁，因部分性葡萄胎在外院行两次清宫术，术后半年一直月经不复潮。宫腔镜检查：宫腔粘连，呈桶装。先后共行三次宫腔镜手术，宫腔形态基本恢复。术后月经复潮，但月经量少，经期为一天，周期正常。多次测子宫内膜厚度≤4mm。转生殖中心，予补佳乐6mg/天治疗，约三个月，子宫内膜厚度≤4mm。予仿生物电刺激治疗，4个月，子宫内膜厚度约6mm。自然怀孕，顺产一男婴。