盆腔脏器脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病是造成盆腔脏器脱垂的常见原因。

  不用开刀，纯物理治疗可以治好盆腔脏器脱垂吗？带着这个疑问咱们分享一个阴道分娩损伤为主的脏器脱垂案例，同时把治疗过程中的经验和思路也分享出来，希望从中给大家以启发，造福更多患者。

  2012年，患者王某，女，28岁，孕1产1，顺娩，新生儿体重3900克，产后七个月因站立位阴道口可触及宫颈，多次在不同医院就诊，均建议其手术治疗，患者辗转来到我科。当时的盆底筛查报告和POP-Q评分如下：

Aa -2 Ba -2 C +1

Gh 5 Pd 4 Tvl 8

Ap -3 Bp -3 D -4

报告解读：盆底I类Ⅱ类肌均为0级，阴道前壁I度脱垂，子宫Ⅱ度脱垂，没有尿失禁，便秘等不适。

  我们首先想到的是先恢复患者的肌力。某些操作者会直接选择治疗仪自带的程序，但是疗效却天差地别，原因是没有进行个体化分析和制定方案。

  1、I类Ⅱ类肌电刺激时要根据患者当时肌电水平和自我感受，随时调整脉宽、频率和电流强度，以求在不损伤肌纤维的情况下最大限度的激活肌肉。

  2、I类Ⅱ类肌生物反馈治疗时，盆底肌的肌力、疲劳度、治疗与休息时间、最大肌电位值、反馈模块的坡度难易程度要根据患者当时实际水平，调整参数和图形难易、数量，不能一成不变，如果反馈模块太难，参数调整远高于患者实际水平，患者无法达到，会严重打击其治疗的信心及依从性；反之，太简单又达不到最大治疗效果，提高患者对肌肉的控制力。

  3、治疗过程中，一定要注重和患者的沟通，随时了解患者感受，调整治疗方案，解答其疑惑，并且不断宣传正确的盆底康复知识，使患者增加战胜疾病和坚持下去的信心。

第一阶段治疗

具体方案：单纯电刺激——电刺激+I类肌电生物反馈治疗——电刺激+Ⅱ类肌电生物反馈治疗——I类肌电生物反馈治疗+Ⅱ类肌电生物反馈治疗。以上治疗方案也不是一成不变的，要根据患者治疗过程中的薄弱点，针对性的加强治疗。

治疗效果：经过10次治疗，与之前相比肌力有了明显的提高，阴道壁脱垂消失，子宫脱垂好转。

第二阶段的治疗

由于患者的电生理、生物力学、循环等盆底功能已经恢复到一定程度，有了基础，所以第二阶段的治疗主要针对子宫脱垂和盆底肌的自我控制力进行调节。

具体方案：1、电生物反馈治疗仍采取个体化治疗方案，遵循患者当时的实际情况做针对性调整。2、负压操：通过减少腹内压，调节腹肌与盆底肌的肌张力，从而有效改善子宫脱垂。（点击链接了解负压操具体操作及注意事项视频分享 l 物理康复技术之负压操讲解）负压操能否最大程度发挥作用的关键是：“到位和坚持”。每一次的呼吸，每一次的肌肉收缩，一定要标准且全力；持之以恒的坚持锻炼。案例中的患者治疗疾病的恒心真的令人佩服，她每天坚持负压操60次，分三组练习，我们定期检查她体操是否准确，每次都是那么的标准和完美，超额完成任务，天道酬勤！

治疗效果：经过第二阶段10次治疗后，患者真的做到了不开刀告别子宫脱垂！复查报告如下：

Aa -3 Ba -3 C -5

Gh 4 Pd 4 Tvl 8

Ap -3 Bp -3 D -7

  此后，患者来我科定期复查并坚持负压操20-40个/天，C点一直维持在-5/-6cm，肌力略有下降。（坚持每一到两年筛查，并做1—2个疗程的治疗。）

2017年，患者迎来了第二个孩子，顺娩，新生儿体重4300克，产后3个月复查，盆底筛查报告如图：

Aa 0 Ba 0 C -5

Gh 6 Pd 4 Tvl 7

Ap -1 Bp -1 D -6

报告解读：盆底I类肌1级，Ⅱ类肌0级，肌力有所下降但仍明显高于第一次分娩后，阴道前壁Ⅱ度脱垂，后壁I度脱垂，子宫位置正常，没有尿失禁，便秘等不适。

  题外话，不单只是这个患者，临床工作中我们越来越发现，如果第一次生产后进行盆底康复治疗，第二次生产后的肌力较从未治疗过的患者要好。

经过两个疗程20次的治疗后肌力基本恢复到产前水平，阴道前壁I度脱垂，后壁和子宫位置正常。患者一直坚持负压操锻炼并且定期来院筛查，定期保健治疗，随访至今。

随着时代的进步，人们越来越关注盆底健康，医院的康复科、产后康复机构、美容院，都在做盆底康复治疗，但是效果却参差不齐，严重影响患者的身心健康，打击其对盆底康复治疗的信心。   

我们总结出影响效果的三个因素，第一，没有根据患者的实际情况制定个体化治疗方案。不能每个患者都用同样的固定程序治疗，千篇一律就意味着原地踏步。第二，盆底康复和保健是一个长期的任务，可以说是我们一生都要关注的事情，不能没有症状就不检查不关注，或者治疗见好就收，一定要持之以恒，把康复方法和理念带到家里，定期检查，规律保健。第三，广大人群对于盆底健康知识的严重匮乏，没有盆底保健的意识，导致依从性不佳。我们医务工作者一定要肩负起向大众传播盆底保健知识的责任，利用无创、微创的手段“治未病”，减轻患者的痛苦，提高生活质量！