这一期,我们为大家带来的是由济南市妇幼保健院 妇女保健科 张可心老师分享的《女性整体康复-腹直肌分离康复经验分享》主题文章。一起来看看吧~

腹直肌分离经典病例分享

张静(化名),女性,年龄28岁,初产妇,顺产,身高168公分,怀孕前体重56.5公斤,孕期体重增长16.5公斤,新生儿体重3900克。产后103天查体结果为压力性尿失禁、腹直肌分离约5厘米,平时有便秘及痔疮。

病人盆底肌肌力检查一类肌肌力2级二类肌肌力2~3级并伴压力性尿失禁症状,为避免加重盆底功能障碍,暂不允许进行腹直肌康复治疗,同时生活中尽量避免做增加腹压的训练及动作(久蹲、久站、卷腹等)。给予生活方式指导,改善便秘问题。

第一步:进行盆底康复治疗(凯格尔训练、生物反馈治疗、生理电刺激疗法)10次(盆底功能康复2~3天一次,每次25~30分钟)后,压力性尿失禁情况基本消失,盆底肌一类肌肌力3级,二类肌肌力4级,达到进行腹直肌康复治疗基本要求。

第二步:进行盆底功能康复同时进行腹直肌康复,在腹直肌、腹横肌、腹内外斜肌(避开患者腹部手术瘢痕)处贴电极片给予低频电刺激疗法,采取腹直肌分离初期阶段治疗方案,每天一次,每次30分钟。

配合腹式呼吸训练、平板支撑训练、站姿收腹训练、跪姿收腹训练、跪姿伸腿训练、仰卧抬腿训练。经一疗程(十次腹直肌康复治疗)后,盆底肌一类肌肌力5级、二类肌肌力4~5级,腹直肌分离程度缩小为约3厘米。

第三步:继续进行盆底功能康复训练和腹直肌分离康复训练腹直肌电刺激方案改为腹直肌分离末期治疗方案,每天一次,每次30分钟,并继续配合运动疗法,平板支撑强度加大为平板支撑进阶动作。进行一个半疗程腹直肌康复治疗(15次)后查体,盆底肌一类肌肌力5级,二类肌肌力5级,腹直肌分离程度缩小为约2厘米。

治疗结束后,嘱患者自行于家中做盆底肌、腹直肌动作训练,一月后复查。

腹直肌解剖位置及作用

腹直肌位于腹前壁正中线两侧,起自于耻骨上缘,止于胸骨剑突及5~7肋软骨前面。

上固定时,两侧收缩使骨盆后倾;下固定时,一侧收缩,使脊柱向同侧屈;两侧收缩,使脊柱前屈;还可以降肋助呼气。作为人体核心肌群的组成部分,它还有具有支持保护盆腔脏器,维持腹内压,参与完成排便、分娩、呕吐、咳嗽的生理功能。

在怀孕期间,随着胎儿在子宫中逐渐长大,腹壁所承受的压力也逐渐增大,腹白线被不断拉伸并且变得薄弱,腹白线两侧的腹直肌间距增大,从而产生了腹直肌分离。

另外,除了妊娠和生产的因素外,年龄因素、两次以上的剖宫产、巨大儿、多胞胎、羊水过多、怀孕前体型过于瘦弱、孕期未控制饮食导致体型肥胖和体重增长过快或者饮食过少导致营养不良、缺乏运动都是容易导致腹直肌分离的因素。

产后腹直肌分离发生率在60%~90%之间,剖宫产发生率总体高于顺产。

腹直肌分离后,除了对体型美观有所影响,更重要的是它会影响身体的健康。

1.腰背痛。因在于腹直肌分离后,腹部肌肉变得相对薄弱,对腰背部的承托力变小,使腰背部肌肉过多代偿,容易出现腰背痛,限制其活动、休息和哺乳,对产妇身心都造成不良影响。

2.脏器移位。腹直肌分离后对腹内脏器的支撑力减弱,严重者会引起内部脏器移位,如胃下垂。

3.人体力线发生改变。从人体整体角度来考虑,腹直肌作为参与维持人体核心稳定性的肌肉,一旦发生分离,意味着维持腹内压的腹壁前部作用减弱,势必会影响到正常的腹内压导致核心稳定性变差。长此以往,人体姿态必然改变,出现骨盆前倾、下交叉综合征等问题。

腹直肌出现问题自测方式

双腿弯曲仰卧于瑜伽垫上,露出腹部,然后腹部用力屏气并且抬起上身(做仰卧起坐起始动作);一手托在脑后,另一手食指和中指并拢,垂直探入腹部(分别探测脐上一指处和脐下一指处);感觉两侧腹肌向中间挤压手指,若感觉不到则将手指向两边挪动,用手指测量两侧肌肉距离。

若腹直肌距离在2指以内含2指,为正常

2~3指,需改善。此时不可以进行躯干弯曲和负重的练习,会加重分离。

3指以上,需及时就医。3指以上可能会引起疝气。

腹直肌与腹横肌和腹斜肌相连,腹直肌分离的修复更多的应该从两侧腹横肌以及腹内/外斜肌入手调整。腹直肌训练开始前需提前进行盆底肌功能评估,在盆底肌功能及格的前提下才能够进行腹直肌修复训练。另外,腹直肌分离患者不可以盲目进行仰卧起坐、卷腹等盲目训练,必须在专业康复人员指导下进行,以免加重病情,弊大于利。

腹直肌改善分离的运动训练

首先进行腹横肌的激活和腹式呼吸训练。试着在呼吸时让腹部起伏,将双手轻轻置于腹部,吸气时感受腹部凸起;然后缓慢呼气,感受腹部凸起落下扁平。

站姿收腹训练。靠墙站立并保持中立位。后脑勺、背部和臀部贴墙,双脚距墙约30公分,吸气准备,呼气时腰椎贴墙,吸气时还原。10~15次为一组,每天做2~3组。(尽可能收复,肚脐向墙靠近)

跪姿收腹。取四点跪位,肩、腕、髋、膝四关节保持垂直,脊柱保持中立位。做腹式呼吸(吸气时小腹凸起,呼气用力内收),10~15次为一组,每天2~3组。

跪姿伸腿。继续保持四点跪位,吸气准备。呼气时一侧腿慢慢后伸,吸气保持后伸,呼气慢慢收回。4~6次为一组,每侧腿2~3组。

两点支撑训练,保持四点跪位,慢慢伸直一侧上肢并伸展对侧下肢(保持伸直的上肢和下肢与地板平行),动作应缓慢,避免骨盆转动。3~4次为一组,每侧2~3组。

仰卧抬腿。仰卧并且下颌微收,双手扶住一侧小腿前方(尽量向胸口压,另一条腿尽量伸向远方),腰椎压住垫子。吸气准备,呼气时屈曲腿向远处蹬。6~8次为一组,每侧腿2~3组。

平板支撑。俯卧位,双肘在双肩落点下,眼睛看地面,保持颈部自然伸直。肩膀、臀部、膝盖、脚踝保持在同一条直线上。脚尖和脚跟尽量并拢,大腿和小腿内侧夹紧,臀部收紧,腹肌收紧,肩胛骨尽量中立位。

练习情况较好者还可进行平板支撑进阶练习(要点同平板支撑)

腹直肌分离的电生理治疗

通过电刺激使腹部肌肉被动收缩,对腹部肌群进行强化。目前是最省力也是临床上最常用的治疗方法。根据腹直肌分离情况选择对应的电刺激方案和电极片贴敷位置。一般将电极片分别贴在腹部两侧对应的腹内外斜肌、腹横肌、腹直肌等位置,采用不同频率、不同脉宽的仿生电流,进行腹部肌肉电刺激。一般每天进行一次,每次20~30分钟,连续十次为一个疗程。一般一个疗程结束后多数患者会有较明显改善。

手术治疗

切除突出脂肪,然后将分裂的腹直肌重新缝合复位。腹白线缺损较大者还可以用纤维网片面修补。