（1）为预防盆底功能障碍性疾病发生，产后妇女的常规性盆底康复，特别是妊娠及分娩过程对盆底组织有明显损伤的产妇。

（2）妊娠期及产后出现盆底功能障碍的有关症状。

（3）产后存在生殖道脱垂、膨出等临床体征。

（4）产后出现如慢性疼痛等与盆底功能相关的异常。

（1）产后恶露未净或月经期：禁止使用阴道内的器械进行相关康复治疗。

（2）产妇有精神及心理障碍；痴呆、癫痫等神经系统疾病。

（3）合并有恶性肿瘤的患者。

（4）泌尿生殖道活动性感染。

（5）安装心脏起搏器的患者。

（6）伤口感染或有手术瘢痕裂开风险产妇。

（7）合并其他病史产妇在选择康复前请相关专科会诊，并在谨慎评估后再开始进行。

（1）康复前系统的盆底功能评估。

（2）盆底功能障碍性疾病的预防性干预及治疗应从产后恰当时机及时开始进行。（3）利用电刺激技术和生物反馈等康复措施，帮助产妇唤醒受损盆底肌肉的本体感觉；学会主动控制盆底肌肉收缩放松，掌握正确的盆腹肌肉的协调运动，提高盆底肌肉自我运动和控制能力，维护良好盆底功能。

（4）根据盆底功能损伤情况制定个性化的治疗方案，通常给予10~15次盆底康复治疗；对伴有尿失禁、子宫脱垂、骶神经损伤等的产妇，于首个疗程治疗结束3个月后根据病人情况给予第2个疗程的康复治疗。康复治疗的产妇在产后第1年内每3个月复查1次，酌情强化康复治疗；第2~5 年建议给予半量的康复治疗；长期随访。

（5）指导产妇选择健康生活方式：控制体重、避免长期负重、合理健康饮食等。（6）产后盆底康复措施强调的是专业指导的盆底康复，并且根据不同的情况实行个体化的康复治疗方案，对于有相应疾病的产妇需要根据病情需要制定针对性的康复计划。

产后盆底康复应遵循整体康复、终身随访的原则。在不同时期，制定不同的盆底康复治疗方案。

产后42d以内

一般不能进行器械辅助的盆底康复，只能通过自行适应性盆底肌锻炼促进产后盆底功能的恢复。

产后42d开始到产后3个月

该时期是盆底组织及肌肉康复关键时期。

产后3个月至产后1年

产妇的身体康复更接近理想状态，此时间段应注重康复效果的巩固。

根据产妇具体情况有不同方案可供选择：

（1）普遍性指导方案：具体内容是宣教、手法辅助、凯格尔训练等盆底肌锻炼——争取产妇人人享有的措施（普遍推荐）。

（2）重点预防方案：具体内容是宣教、手法辅助、使用盆底康复器辅助的盆底肌锻炼——争取有更多产妇能选择的方案（重点推荐）。

（3）推荐性预防方案：具体内容是在系统的盆底电生理检查及预防性干预措施；结合产妇居家自行使用盆底康复器辅助的盆底肌锻炼——推荐有条件的产妇选择的方案（推荐可选方案）。

（4）针对性治疗方案：具体内容是在系统的盆底电生理检查及预防性干预措施基础上，针对特定病情进行的强化性盆底电生理治疗。根据产妇情况及不同时间段有关的盆底康复具体方案见后述。

目的

宣教是盆底功能障碍性疾病防治——产后盆底康复重要的基础性工作，让更多产妇了解盆底功能障碍性疾病危害及产后盆底康复防治的重要意义，积极主动参与到防治工作中，让更多产妇受益。

宣教内容

针对盆底功能障碍性疾病防治知识的健康教育，包括有关生理解剖常识、盆底功能障碍性疾病发病概况、危害、临床表现、防治常识、产后预防的重要价值等内容。

产妇盆底的自我适应性康复锻炼

自我康复训练是通过盆底肌适应性锻炼来为后续盆底康复做准备。指导产妇开展产后盆底康复操，简单易学，关键在于需要向产妇强调：掌握动作要领才能使盆底肌得到合理锻炼。

（1）用低频电刺激提高肌纤维运动能力（肌电位到20μV以上），提高肌肉本体感受器敏感性，改善肌肉及盆腔组织内环境（血液循环等）。

（2）加强盆底深层1类和2类肌力，使其恢复到4级以上、疲劳度不低于-1%。

（3）盆腹肌肉协调收缩能力训练（卧位、站立位），以保证在运动时盆底肌肉的张力和阴道压力。

（4）改善盆底肌肉结构、神经电生理异常、代谢异常，间接纠正盆底结构破坏、阴道张力功能异常等。

（5）促进神经功能损伤康复、恢复或建立神经反射等。

（6）恢复盆腹动力学：对腹直肌分离、体态异常、盆腹肌肉收缩的不协调进行纠正。总而言之是促进盆底功能的全面康复。

盆底支持系统功能障碍

（1）主动支持系统功能障碍。表现为产后盆底肌肉收缩异常，采用电刺激和初级的康复器训练，提高盆底肌肉收缩质量和能力。

（2）被动支持系统功能障碍。表现为产后盆底筋膜损伤、纤维化、粘连及瘢痕，采用电刺激联合生物反馈的整体训练方法。

（3）混合支持系统功能障碍。表现为并发盆底神经损伤、耻骨分离、产后形体变化、产后脊柱有关问题等，应采用病因治疗及盆-腹协调性生物反馈训练等综合性治疗措施。

肌电图异常

（1）产后盆底肌肌力下降选择电刺激及提高1类或2类肌力的生物反馈治疗。

（2）产后盆底肌疲劳度增加选择提高1类或2类肌疲劳度的生物反馈治疗。

产后阴道压力及张力异常

（1）阴道压力下降选择提高阴道压力的生物反馈治疗。

（2）阴道张力降低选择提高阴道张力的生物反馈治疗。

产后场景生物反馈异常

（1）当突发动作而盆底肌无法快速反应时，选择A3反射生物反馈治疗训练。

（2）腹压突然增加时，腹部及盆底肌出现不协调收缩，选择盆腹肌协调训练。

（3）当跑步、跳跃时，盆-腹腔器官上下快速移动而盆底肌不能进行有效收缩时，应在2类肌纤维训练达4级后，进行场景训练。

（4）根据不同的职业，选择相应的职业场景训练。

在盆底功能的系统筛查评估分析后，根据治疗目的制定相应的康复治疗计划。在盆底康复治疗过程中包括以下具体的康复措施：手法按摩辅助、盆底肌锻炼、盆底康复器辅助训练、生物反馈、电刺激、综合技术应用。现详细介绍如下。

手法按摩适应证

适合唤醒产妇肌肉的本体感觉，教会产妇盆底肌肉的自主收缩，缓解盆底肌肉的痉挛和疼痛。注意按摩过程中找到盆底肌肉的痛点，力度适中，由轻至重，由浅至深，以患者感觉舒适有热胀感为宜。

盆底肌肉锻炼（Kegel训练）

为最经典的非手术治疗方法，是盆底康复基础性内容，对尿失禁、子宫等轻度脱垂，改善性生活质量，产后盆底的康复都有一定的疗效，可加强盆底肌肉运动能力，改善尿道、肛门括约肌的功能。专业人员指导下训练能获得更理想效果。

盆底康复器辅助盆底肌锻炼

盆底康复器又称阴道哑铃。适应证：辅助指导盆底肌的康复，产妇可居家巩固维持盆底康复治疗的效果。

盆底肌肉特点

人体的盆底肌为横纹肌，其肌纤维分为1类肌纤维和2类肌纤维，2类又分为2A和2B类肌纤维。1类肌纤维是慢肌纤维，其特点为收缩时间长且持久, 不易疲劳，主要作用是维持盆腔器官在正常解剖位置上，一旦受损，会出现盆腔器官脱垂。2A和2B类肌纤维是快肌纤维，其特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳，以盆底浅层肌肉为主，主要作用是控尿、控便、维持阴道的紧缩度、增加性快感，受损后会出现相应的症状如尿失禁、粪失禁、性功能障碍等。

电刺激治疗盆底功能障碍有关症状，特别是盆腔疼痛；神经肌肉电生理改变；恢复组织结构功能；治疗盆腹动力障碍及组织病生理改变，关键在于分清是1类还是2类肌纤维受损。

盆底肌的电刺激治疗原则

（1）1类肌纤维的电刺激：常用交流电、双相的长方波，电刺激频率8~32Hz，脉宽320~740μs，休息时间（R）=工作时间（T）；治疗时间10~15min。

（2）2A类纤维：交流电、双相的长方波，电刺激频率20~50Hz，脉宽160~320μs，R=2T，治疗时间5~10min。

（3）2B类纤维：交流电、双相的长方波，电刺激频率40~80Hz，脉宽20~160μs，R=3T，治疗时间5~10min。

（4）肌肉萎缩、产妇不会自主支配收缩盆底肌肉收缩：电刺激参数采用交流电、双相的长方波、低频频率20Hz，脉宽500μs，R=T，总时间10~25min。

盆底肌电刺激的应用范围

（1）唤起肌肉本体感受器：先行盆底肌力的电诊断，如盆底肌力0级，首要的是采用电刺激唤醒肌肉本体感受器，治疗分4个阶段循环进行：即低频脉冲电刺激盆底肌，伴或不伴盆底肌的自主收缩→休息→生物反馈盆底肌主动收缩（肌电图模拟模块指导）→休息（不断进行上述循环达10～20min）。

（2）膀胱逼尿肌的电刺激：A3反射指的是盆底肌肉收缩，抑制膀胱逼尿肌收缩（抑制副交感神经），可引起膀胱再次充盈，电刺激模拟这种反射原理，电刺激盆底肌，即能反射性使膀胱逼尿肌抑制，以逐步得到膀胱的再次充盈；在膀胱过度活动及急迫性尿失禁的康复疗法中，取长方形双相电流，调整一定的电流频率、脉宽、时间、肌纤维类型等参数，使用盆底肌肉治疗头进行电刺激，可获得良好的治疗效果。

（3）尿道括约肌电刺激：由于快速反应需要，尿道横纹括约肌大部分为2类肌纤维，常用去极化的长方形两相电流进行电刺激治疗，效果明显。

（4）功能低频电刺激治疗是一种被动的盆底康复功能方法，应用电流刺激盆底肌肉或神经，可直接诱导治疗性的反应或者调节盆底功能，该电刺激联合生物反馈治疗可明显提高疗效。

（5）止痛：镇痛电刺激疗法（TENS电流）、电刺激释放内啡肽，用于产后子宫复旧疼痛、手术瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳胀痛等。

（6）平滑肌电刺激：尿潴留治疗，通过刺激血管平滑肌收缩和松弛改善下肢水肿、预防静脉栓塞。此外可以改善子宫内膜和子宫肌层的血液循环，促进组织修复和生理功能恢复。

（7）神经电刺激：痉挛肌肉的放松、止痛。

电刺激的操作流程图

盆底肌的生物反馈

生物反馈是通过提供反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的有关方法，从初级的阴道压力计、盆底康复器、阴道张力计，到生物反馈仪。除盆底康复器外都是通过置于阴道内生物反馈治疗探头与体外仪器连接，把肌肉活动的有关信息肌电图、压力曲线或其他形式信号转化为听觉和视觉信号反馈给接受治疗的产妇，并提示其训练过程是否正常或异常的盆底肌活动状态，引导其正确的盆底肌活动，科学地进行盆底肌训练并逐步形成条件反射，以获得最佳的训练效果；生物反馈能够有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正，最常用的是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射和场景生物反馈。

生物反馈治疗方法

生物反馈训练有助于形成条件反射，如在咳嗽、跳跃、站立、行走、负重时收缩盆底肌的习惯；以及职业运动、上下楼、性生活等场景下的系列神经反射和控尿反射，其关键在于每次生物反馈是否协调完成，能否建立产妇自己的理想的控制能力。

（1）肌肉生物反馈。1类肌纤维生物反馈：从3s开始训练，收缩3s，休息3s，逐渐加强，至可达到收缩30s，休息30s，治疗时间10~15min。2类肌纤维生物反馈：快速收缩1次，休息2～3 倍收缩时间，逐渐加强，至可达到快速收缩10次，休息时间仍为2~3 倍收缩时间，治疗时间10~15min。

（2）膀胱生物反馈：产妇盆底肌收缩时，能够观察到膀胱收缩的轨迹，能够调节并控制膀胱的反射。

（3）A3反射：模拟A3反射曲线，训练产妇在咳嗽时控尿的能力。

（4）场景生物反馈：模拟各种场景反射曲线如提重物、上楼梯等动作，训练产妇在各种情况下的盆底肌肉收缩能力。

电刺激联合生物反馈治疗总的原则为：先给予电刺激治疗，促进肌肉的被动收缩、本体感受的恢复和学会收缩会阴动作，锻炼1类和2类肌肉肌力，然后巩固1、2类肌肉肌力，接着进行盆底整体训练，再进行生物反馈治疗，加强肌肉的自主收缩，提高盆底肌肉的肌力和张力。

对于有相应病情的产妇需要根据其病情，制定针对性的康复计划。重点在于针对特定病情进行强化性、个体化的盆底电生理治疗。

我们以三大常见盆底功能障碍疾病为例：

对轻-中度压力性尿失禁可进行电刺激及生物反馈治疗，应注意：

（1）康复治疗过程要进行多次的电诊断，以评估治疗过程变化情况，同时询问产妇主观症状的变化情况以了解疗效，及时调整治疗方案。

（2）治疗间隔期间指导产妇进行主动性的盆底肌锻炼。

（3）疗程结束根据产妇主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要加做第2个疗程；建议产妇使用盆底康复器进行辅助盆底肌锻炼，以巩固治疗效果。如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每周2次，每个疗程10~15次。

对轻-中度子宫脱垂、阴道壁膨出产妇进行电刺激及生物反馈治疗。注意：

（1）康复治疗前后要进行多次的电诊断，治疗过程中询问产妇主观症状的变化以了解疗效，及时调整治疗方案。

（2）治疗间隔期间指导产妇进行主动性盆底肌锻炼。

（3）疗程结束后根据产妇主观症状和盆底肌肉肌力、子宫和阴道位置的变化来评价疗效。决定是否需要加做第2个疗程，并使用盆底康复器进行辅助锻炼，以巩固治疗效果。如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每周2次，每个疗程10~15次。

对于产后出现女性性功能障碍包括性欲障碍、性觉醒障碍、性高潮障碍和性交痛等有关情况的产妇进行康复治疗。康复治疗需注意：

（1）产后性功能障碍的病情分析时，性生活质量问卷是了解产妇的性生活情况的重要参考。

（2）需要通过全面的辅助检查，除外器质性病变。

（3）心理的支持与矫正及配偶的支持与体贴，是治疗的重要基础与根本措施。

       产后盆底康复流程基本内容力求简单实用，易于推广，重点强调产后盆底康复治疗对广泛人群的覆盖，提倡人人享有基本的盆底康复措施的理念，逐步创造条件为更多产妇提供系统规范的盆底康复治疗；此外为防治盆底功能障碍性疾病，强调进行简单可行的康复措施，以建立健康生活习惯，减少中老年妇女盆底功能障碍性疾病苦恼。

       本康复流程旨在起到抛砖引玉作用，希望有更多的医务人员关注产后盆底康复工作。随着产后盆底康复的推广普及，大家的临床经验及科研数据的不断积累，欢迎广大读者就产后盆底康复流程提出宝贵意见，大家共同努力完善产后盆底康复流程，把产后盆底康复工作扎扎实实开展好，让更多的产妇能享有盆底康复带来的获益，造福广大妇女。

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