本文作者：河北医科大学第一医院——魏旭静老师，感谢魏老师的分享！
许多宝妈在产后出现腰痛，尤其是弯下腰或长时间活动后疼痛会更加明显。其实，产后腰痛属于中医病名，是产后以腰痛为主症的一种病症，可表现为腰部的一侧或两侧疼痛，可因腰痛而牵及腿痛、膝盖疼痛、脚后跟疼痛等。
概述
产后骨盆带疼痛（Pelvic girdle pain，PGP）是属于妊娠相关的骨盆带疼痛（pregnancy-related pelvic girdle pain，PPGP）的一部分，临床上将女性发生于妊娠早期、分娩期间或产后期间开始的骨盆带持续性疼痛称之为妊娠相关的骨盆带疼痛。
发病率
临床上 PPGP 的患病率在 16％～25％之间，产后两年内，持续性骨盆带疼痛患病率为 5％～8.5％。产后 PGP 一般分布于腹股沟、髂嵴后部与臀沟之间，尤其是在骶髂关节附近；疼痛可沿大腿后侧放射，同时伴有耻骨联合处疼痛或单独发生。站立、行走和久坐会使患者耐受能力减弱。
病因机制
女性骨盆环特殊性
从几何形态角度出发，女性骨盆略宽且向外张开，垂直宽度又较男性短，因此，围绕女性骨盆的三角底边更宽，纵向梯度相对较低，梯度值平均约为 8.5cm，女性骨盆倾斜度（站立位）正常情况下为 50～55°，妊娠期间会有 3～5°改变。
同时，国内外研究表明女性在生理期、妊娠前后都会因为体内激素的改变而导致骨盆出现生理性失稳现象，尤其是在女性分娩及产后哺乳期，卵巢黄体会产生大量的松弛素等多肽物质，在减少宫缩、泌乳的同时，也会对骨盆关节韧带起到松弛作用，故称之为骨盆生理性不稳定。
另一个主要的因素则是产后女性身体所发生的变化，注意，前方大量干货内容预警！
产后女性身体变化
1、女性妊娠及产后体态变化。
根据妊娠和泌乳期的妇女内分泌规律，韧带、关节松弛现象相对于女性来说是一种自我保护和调节的生理机制，腰椎-骨盆关节的松弛，会降低椎体后部小关节、骶髂关节和耻骨联合的应变程度，降低骨盆刚度的同时，也减弱了骨盆-脊柱之间的稳定性。
随着妊娠期的发展，女性腹部隆起及体重的骤增，身体重心向躯干前方转移，腰椎的改变则类似于椎体滑脱患者，椎体前凸和腰部生理曲度加深，最终骨盆也随之前倾。
2、产后骨盆环力学传导变化。
骶髂关节、耻骨联合，甚至腰骶关节（与骶骨相连，但不属于骨盆环关节范畴）活动范围增大和空间结构关系改变，会影响骨盆环整体及骶髂复合体的形态闭合和力闭合，从而导致原本稳定的“脊柱-骨盆-下肢”的力学传导机制改变和骨盆环结构表层应力重新分布，如耻骨联合松弛造成张应力与拉应力的约束作用；
垂直应力作用（躯干重力作用），骨盆旋转状态更容易发生扭矩极限下损伤等；又由于女性的股骨前倾角偏大，下肢相对较短和重心偏低，整体力线的偏倚也会造成远端关节（膝、踝关节）损伤。
3、产后“脊柱-骨盆-下肢”整体关系变化。
从脊柱-骨盆整体观出发，骨盆在三维空间倾斜位置变化，会对维持脊柱稳定的系统造成影响，尤其是脊柱周围的肌群和神经的调控作用矢状面骨盆发现角位移（旋转）或线性位移（骨盆前倾或后倾），则需要调整脊柱或下肢线来重新建立一个平衡关系，新的平衡关系的剪力则意味着矢状面脊柱-骨盆发生代偿机制；
但当失代偿发生时，周身肌群系统力学失衡和女性姿态异常就会加重骨关节疾病。在妊娠晚期及产后期，这种形态学失衡将会导致或加重骨关节疾病，如常见骶髂关节周围疼痛、耻骨联合痛或双侧腹股沟牵涉痛等。
4、产后骨盆环相关肌群变化。
男性盆底肌群锻炼对骨盆环刚度提升毫无作用，但在女性盆底肌群收缩能力增强有助于提升骨盆环刚度，在骨盆环稳定性损伤和产后骨盆带疼痛患者中具有重要意义。
骨盆评估
问诊
充分了解并记录现病史，既往史，治疗史。记录患者的年龄，分娩情况，孕期或者产后是否出现疼痛不舒服的症状，同时还应该记录睡眠情况，精神压力，工作负荷和娱乐爱好等生活方式。如果主诉有出现疼痛的情况，要充分了解疼痛位置，持续时间，以及是否只出现在特殊的姿势或活动时。
姿势评估
观察是否存在高低肩、富贵包、圆肩、翼状肩。观察骨盆是否存在前倾、后倾、侧倾、旋转。髂前上棘、髂后上棘高度，耻骨联合是否出现压痛，尾骨位置是否正常，是否存在长短腿、阴阳脚。
特殊关节检查
主动直腿抬高实验、立位体前屈实验、坐位体前屈实验、骨盆挤压实验、骨盆分离实验、FABER实验、冲击试验、改良的Thomas实验
影像学检查
脊柱全长加骨盆的正位片、侧位片
主动直腿抬高实验
骨盆挤压试验
FABER实验（4字实验）
骨盆分离实验
诊断
1、5疼痛部位：PGP 疼痛位于骶骨、髂骨后部、臀部区域、耻骨联合、腹股沟或者大腿后侧；
2、直腿抬高试验（ASLR）、FABER实验（4字实验）、骨盆挤压试验、骨盆冲击试验至少有两个试验为阳性；
3、产后期间出现骨盆带疼痛症状且孕前均无腰痛病史；
4、好发于青中年胎产史女性；
5、X 线摄片检查：脊柱生理曲度发生改变，双侧骶髂关节非对称，骨盆前倾或者髂骨发现前后旋转，耻骨联合处间隙变宽或者上下分离等。
参照英国医学委员会（BritishMedical Council）医学杂志 2011 年更新版《妊娠相关的骨盆带疼痛》[1]诊断标准
生活方式干预
如果宝妈出现了产后腰痛也不必太紧张，注意在日常生活中保持正确的体态：站或坐姿势要正确：胸部挺起，腰部平直。禁止跷二郎腿，葛优躺。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。
睡觉的时候需要睡硬板床，避免睡软床。提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。穿舒适的平跟鞋，还要注意腰腹部的保暖。还可以在腰疼的部位进行局部的热敷，家用神灯等进行局部理疗，促进局部血液循环改善疼痛症状。
适度的腰背肌功能锻炼如：臀桥、平板支撑法、燕子飞等，也可以进行产后瑜伽练习。大多数的患者经过上述的处理腰痛都能缓解。
如果经过上述的生活方式的干预和功能锻炼腰痛还不能缓解的话，请及时到盆底中心行手法骨盆修复。
手法骨盆修复治疗——六大要点
一、肌痛点解除
二、肌肉放松
三、髋关节的长轴牵引
四、纠正脊柱小关节紊乱
五、薄弱肌肉的加强与功能训练
六、呼吸功能训练
案例分享
患者孙某某，女，42岁，主因顺产后1+年，右侧臀部疼痛不适伴右腿不适1+年于2020-4-29就诊于河北医科大学第一医院盆底康复门诊。
病史：孕3产3，均为顺产。末次生产2019-3-20。孕晚期出现臀部疼痛不适伴右腿不适，睡眠困难。产后在外院给予按摩、理疗、针灸等治疗后不见缓解，遂就诊于我院。
骨盆评估：骨盆前倾，右侧骶髂关节后向前错位，直腿抬高试验右侧阳性，4字试验右侧阳性，骨盆冲击试验阴性，分离试验阴性。简明疼痛评分8分。影像学检查：脊柱全长加骨盆的正位片、侧位片示：脊柱侧弯。
治疗：手法骨盆修复2次后疼痛缓解80%。
一起看看患者对治疗的反馈吧~
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