充盈性尿失禁指膀胱过度充盈导致尿溢出。膀胱有很大的伸展性,正常成人膀胱容量为350ml以上,最大容量不超过650ml,一般充盈在250ml左右有尿意,450-550ml感到尿急,但有些原因会使膀胱弹性下降,对充盈失去敏感性而过度膨胀。过度膨胀的膀胱往往持续性不自主尿漏出,同时又存在排尿困难、排尿不尽、残余尿、尿潴留。充盈性尿失禁与膀胱收缩乏力有关,膀胱收缩乏力或不收缩,可发生排尿不完全,过度充盈和膀胱尿潴留。
根据ICS的定义,当膀胱充盈,膀胱内压力升高,超过了最大尿道压,并出现不自主地漏尿时,称充盈性尿失禁。充盈性尿失禁是一些疾病定的临床表现,任何年龄、男女性别均可发生。
病因及病理生理:
充盈性尿失禁是由膀胱逼尿弹性下降,收缩无力,对充盈缺乏敏感及排尿障碍所致。糖尿病引起的膀胱末梢神经炎、多发性硬化症,脊髓下部损伤、盆底肿瘤根治性手术后、服用抗精神病药物均会使膀胱神经受到病理性损害;盆腔阴道手术引起瘢痕狭窄、结石所致的尿路出口梗阻致排尿困难、尿潴留均是发生充盈性尿失禁的原因。
充盈性尿失禁分为急性和慢性两种类型:
急性充盈性尿失禁多发生于中枢神经系统损伤或损害之后。由于排尿反射麻痹或尿道外括约肌痉挛,发生急性尿潴留。分娩、会阴部或耻区手术后的排尿反射障碍也会引起急性尿潴留。膀胱充盈过度时,由于膀胱压力高,膀胱壁血液循环障碍,可导致膀胱壁内神经受体退行性变化,逼尿肌纤维撕裂、变性。这些变化是可逆的,一旦病因解除,可逐渐恢复。(多见于女性)所以症状是尿失禁,本质是尿潴留。
慢性充盈性尿失禁常见原因有以下四大类:
1、膀胱出口梗阻:如膀胱颈梗阻、良性前列腺增生等。
2、尿道梗阻:常见于尿道狭窄、尿道外口狭窄等。
3、神经源性膀胱尿道功能障碍:多见于骶髓逼尿肌反射弧 破坏,逼尿肌反射消失。
4、膀胱痉挛:最常见为结核性膀胱痉挛,其次为反射性膀胱炎和间质性膀胱炎。由于炎症的侵犯,逼尿肌纤维化,失去收缩功能。
慢性充盈性尿失禁的病理生理改变视其病因及病理不同有所差异。梗阻引起者,尿失禁是梗阻的晚期表现,是膀胱壁胶原纤维增生的结果。由于平滑肌纤维减少,胶原纤维增加,膀胱失去了自动舒缩功能,呈被动性活动,膀胱容量大,往往超过正常容量。膀胱内压随着容量的多少变化,二者呈正比关系。一旦膀胱内压超过最大尿道压,最大尿道关闭压呈负值时即发生溢出性尿失禁。(多见于男性)
尿失禁持续性因素:
1、膀胱异常:
膀胱逼尿肌收缩无力
症状是尿失禁,本质是尿潴留
低顺应性膀胱
2、尿道异常——男性常见:
前列腺良性、恶性增生
前列腺术后
尿道外伤
神经源性尿道功能障碍
充盈性尿失禁的治疗:
(一)尿道异常导致的充盈性尿失禁的治疗
1、保守治疗:以药物治疗为主:α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂
2、手术治疗:腔内手术
(二)膀胱异常导致的充盈性尿失禁的治疗:
1、症状是尿失禁本质是尿潴留;
2、膀胱逼尿肌收缩无力,尿道括约肌紧张
盆底康复治疗:(行为治疗和物理治疗为主)
药物治疗---增加逼尿肌力量
留置尿管 或间断导尿
中医针灸治疗等
注意:充盈性尿失禁要早预防、早治疗
电刺激治疗原理:
1、通过应用脉冲电流形成刺激因素,振动充盈的膀胱;
2、引起膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,引起排尿;
3、S2-4为逼尿肌和尿道外括约肌的神经控制中枢,以S3为主,使用适当的电刺激对上述神经进行刺激,可改变膀胱逼尿肌和尿道外括约肌的收缩和舒张状态,可促使控制排尿的神经功能恢复。
治疗设备PHENIX USB4/PHENIX 4
USB 4:尿潴留(频率35Hz,脉宽200us)
电极位置:一个置于S3上,一个置于膀胱区,也可在S3的位置多加一对电极片。
治疗时间:可一天两次,一次15-20分钟,根据情况做7-10次。
可同时运用P4的脉管平滑肌技术,用血动力激活+血动力加速的方案。用较低频的电刺激兴奋骶神经根中传入纤维,可恢复尿路控制系统内兴奋与抑制之间的平衡关系,改善膀胱壁的微循环,放松尿道括约肌的紧张,改善膀胱逼尿肌收缩乏力的情况。
行为治疗:
膀胱训练:锻炼膀胱憋尿反射。
排尿日记:主要为在明确诊断后的定时排尿
改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗