充盈性尿失禁指膀胱过度充盈导致尿溢出。膀胱有很大的伸展性,正常成人膀胱容量为350ml以上,最大容量不超过650ml,一般充盈在250ml左右有尿意,450-550ml感到尿急,但有些原因会使膀胱弹性下降,对充盈失去敏感性而过度膨胀。过度膨胀的膀胱往往持续性不自主尿漏出,同时又存在排尿困难、排尿不尽、残余尿、尿潴留。充盈性尿失禁与膀胱收缩乏力有关,膀胱收缩乏力或不收缩,可发生排尿不完全,过度充盈和膀胱尿潴留。

根据ICS的定义,当膀胱充盈,膀胱内压力升高,超过了最大尿道压,并出现不自主地漏尿时,称充盈性尿失禁。充盈性尿失禁是一些疾病定的临床表现,任何年龄、男女性别均可发生。


病因及病理生理:

充盈性尿失禁是由膀胱逼尿弹性下降,收缩无力,对充盈缺乏敏感及排尿障碍所致。糖尿病引起的膀胱末梢神经炎、多发性硬化症,脊髓下部损伤、盆底肿瘤根治性手术后、服用抗精神病药物均会使膀胱神经受到病理性损害;盆腔阴道手术引起瘢痕狭窄、结石所致的尿路出口梗阻致排尿困难、尿潴留均是发生充盈性尿失禁的原因。

 

充盈性尿失禁分为急性和慢性两种类型:

急性充盈性尿失禁多发生于中枢神经系统损伤或损害之后。由于排尿反射麻痹或尿道外括约肌痉挛,发生急性尿潴留。分娩、会阴部或耻区手术后的排尿反射障碍也会引起急性尿潴留。膀胱充盈过度时,由于膀胱压力高,膀胱壁血液循环障碍,可导致膀胱壁内神经受体退行性变化,逼尿肌纤维撕裂、变性。这些变化是可逆的,一旦病因解除,可逐渐恢复。(多见于女性)所以症状是尿失禁,本质是尿潴留。

 

慢性充盈性尿失禁常见原因有以下四大类:

1、膀胱出口梗阻:如膀胱颈梗阻、良性前列腺增生等。

2、尿道梗阻:常见于尿道狭窄、尿道外口狭窄等。

3、神经源性膀胱尿道功能障碍:多见于骶髓逼尿肌反射弧 破坏,逼尿肌反射消失。

4、膀胱痉挛:最常见为结核性膀胱痉挛,其次为反射性膀胱炎和间质性膀胱炎。由于炎症的侵犯,逼尿肌纤维化,失去收缩功能。

慢性充盈性尿失禁的病理生理改变视其病因及病理不同有所差异。梗阻引起者,尿失禁是梗阻的晚期表现,是膀胱壁胶原纤维增生的结果。由于平滑肌纤维减少,胶原纤维增加,膀胱失去了自动舒缩功能,呈被动性活动,膀胱容量大,往往超过正常容量。膀胱内压随着容量的多少变化,二者呈正比关系。一旦膀胱内压超过最大尿道压,最大尿道关闭压呈负值时即发生溢出性尿失禁。(多见于男性)

 

尿失禁持续性因素:

1、膀胱异常:

Ÿ   膀胱逼尿肌收缩无力

Ÿ   症状是尿失禁,本质是尿潴留

Ÿ   低顺应性膀胱

2、尿道异常——男性常见:

Ÿ   前列腺良性、恶性增生

Ÿ   前列腺术后

Ÿ   尿道外伤

Ÿ   神经源性尿道功能障碍

 

 

充盈性尿失禁的治疗:

(一)尿道异常导致的充盈性尿失禁的治疗

1、保守治疗:以药物治疗为主:α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂

2、手术治疗:腔内手术

(二)膀胱异常导致的充盈性尿失禁的治疗:

1、症状是尿失禁本质是尿潴留;

2、膀胱逼尿肌收缩无力,尿道括约肌紧张

Ÿ   盆底康复治疗:(行为治疗和物理治疗为主)

Ÿ   药物治疗---增加逼尿肌力量

Ÿ   留置尿管 或间断导尿

Ÿ   中医针灸治疗等

注意:充盈性尿失禁要早预防、早治疗

 

电刺激治疗原理:

1、通过应用脉冲电流形成刺激因素,振动充盈的膀胱;

2、引起膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,引起排尿;

3S2-4为逼尿肌和尿道外括约肌的神经控制中枢,以S3为主,使用适当的电刺激对上述神经进行刺激,可改变膀胱逼尿肌和尿道外括约肌的收缩和舒张状态,可促使控制排尿的神经功能恢复。

 

治疗设备PHENIX USB4/PHENIX 4

USB 4:尿潴留(频率35Hz,脉宽200us

电极位置:一个置于S3上,一个置于膀胱区,也可在S3的位置多加一对电极片。

治疗时间:可一天两次,一次15-20分钟,根据情况做7-10次。

可同时运用P4的脉管平滑肌技术,用血动力激活+血动力加速的方案。用较低频的电刺激兴奋骶神经根中传入纤维,可恢复尿路控制系统内兴奋与抑制之间的平衡关系,改善膀胱壁的微循环,放松尿道括约肌的紧张,改善膀胱逼尿肌收缩乏力的情况。

 

行为治疗:

膀胱训练:锻炼膀胱憋尿反射。

排尿日记:主要为在明确诊断后的定时排尿

改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗