【定义】

压力性尿失禁（ SUI）是指在正常状态下无遗尿，只在腹压突然增加导致的尿液不自主流出。也叫真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。

【发病率】

中国成年女性SUI患病率高达18. 9%，在 50-59 岁年龄段，SUI 患病率最高，为 28. 0% ［1］。

【危害】

情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪；由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动；限制体育活动和体力劳动，被称为“社交癌”。

【常见原因】

盆底肌松驰，膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍。

（一）多产、阴道分娩和会阴侧切 ［2］ ：是压力性尿失禁的高危因素。

（二）盆腔手术

（三）盆底功能障碍：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。 

（四）盆腔肿物  

（五）体重：肥胖人群发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。

（六）周期性压力性尿失禁

（七）年龄 ：随着年龄的增长出现盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等。⼀些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

（八）种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。

【病理生理机制】

1．膀胱颈及近端尿道下移：正常情况下，在腹压增加引起膀胱压增加的同时，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以防止压力性尿失禁的发生。各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时，增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道，以致尿道压力不能同步升高，从而引起尿失禁。

2．尿道黏膜的封闭功能减退：正常尿道黏膜皱襞有密封垫作用，可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增长等因素，尿道黏膜萎缩变薄、弹性下降，可导致其封闭功能减退。

3．尿道固有括约肌功能下降：尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损，导致尿道关闭压下降。

4．支配控尿组织结构的神经系统功能障碍：尿道本身的结构、功能，尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。

【诊断】

(一)病史

1)全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。

2)压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。

3)泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。

4)其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。

(二)体格检查

1)一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。

2)全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。

3)专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌力及有无直肠膨出。

(三)其他检查

1)实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室。

(四)特殊检查

1)尿流率

2)残余尿

3)压力试验

4)指压试验

5)尿动力学检查

6)膀胱内压测定

【程度诊断】

1．临床症状(高度推荐)

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

【治疗】

（一）非手术治疗：

1.生活方式的干预（life style interventions）及膀胱训练

2.盆底肌肉锻炼(pdvic floor muscle training，PFMT) 又称为凯格尔运动(Kegel excercises)

3. 腹式呼吸

4. 行为治疗：让患者采用“时钟定时”排尿方法，每周逐渐延长排尿间隔5-10min，每周进行一次排尿日记随访，行为治疗又称“膀胱训练”。需向病人强调调整每天液体摄入量及时间、记录排尿时间。

5. 阴道哑铃训练：阴道内放人重物(20g或40g)，为避免重物脱出而加强盆底肌收缩，以训练盆底肌。

6. 药物治疗：主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。

7．盆底电刺激治疗及生物反馈治疗，盆底康复技术在SUI治疗中的地位: 对于能够进行盆底肌肉收缩的患有压力性尿失禁和混合性尿失禁的妇女，治疗师指导下至少三个月的PFMT（supervised pelvic floor muscle training）是治疗的首选方案，而当PFMT治疗失败再选择手术治疗尿失禁。

（二）手术治疗（如：Burch、TVT、IVS、TOT）

【低频神经肌肉康复原理】

电刺激是通过间歇式电流刺激盆底肌肉群，以增强其肌肉的强度和功能。电刺激不仅可唤醒本体感受器，使肌肉得到被动锻炼；还可抑制膀胱逼尿肌收缩，促进局部血液循环等。由于盆底电刺激提供对于阴部和盆腔神经的反射性刺激，或对神经肌肉直接刺激，加强肌肉强度从而达到治疗目的。

【查体】

已婚外阴，咳嗽后腹壁力的作用点在脐耻间，阴道容三指，Valsalva阳性，阴道前壁脱垂II度，阴道后壁脱垂I度,gh5,pb3,TVL8。手测肌力1级，维持2秒。无抬高，不协调，无咳嗽反射。辅助检查：尿常规阴性；阴道B超：子宫附件未见异常；压力测评：1类肌纤维肌力1级，疲劳度-2，II类肌纤维肌力2级，疲劳度-3，肌电位3uv。

【治疗】

1、选择法国的PHENIX 盆底康复治疗仪PHENIX USB4，选择压力性尿失禁程序，采用使病人舒适的感觉肌肉跳动的电流强度进行电刺激+生物反馈训练，A1通道放置阴道治疗头，选用50×50mm的电极片分别置于两侧腹直肌，和髂前上棘上，连接A2通道。15次一个疗程，每周治疗3次，每次治疗30分钟。

5次治疗后患者的尿失禁症状明显改善，15次治疗后患者的尿失禁症状消失。肌电测评：1类肌纤维肌力3级，疲劳度-0，II类肌纤维肌力4级，疲劳度-1，肌电位13uv。后期自行阴道哑铃+腹式呼吸巩固治疗效果，3月后复查，无复发（具体方法见下面2、3条）。

2、腹式呼吸每日一次15分钟。

腹式呼吸，也称放松呼吸。它是一种通过深且缓慢的呼吸方式来减轻压力、进行放松的简单训练方法。 焦虑、压力大或疼痛的人最常出现浅而快的呼吸。腹式呼吸就是一种取代这种浅而快的呼吸方式的更放松的呼吸方式。

方法如下：你的正常呼吸  

在做腹式呼吸前先感受你的正常呼吸模式，因为腹式呼吸需要改变你正常呼吸的幅度节律。

躺下来，放松你的身体，把你的手放在正确的位置  

当你躺下来以后，把你的右手放在胸部，把你的左手放在腹部。尽量放松双手，感受呼吸时胸部和腹部的运动。这样做可以帮助你确认接下来你的腹式呼吸做的正确与否。

吸气和呼气

用鼻子吸气，用嘴呼气。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，腹部缓缓回落，胸部保持不动。细心体会腹部的一起一落。每天做10-15分钟。

坚持每天都做。

3、阴道哑铃每日20分钟训练，前15分钟保持直立位，后5分钟做5次咳嗽、5次下蹲、5次蹦跳。