我们总提到女性整体康复，但其实一些康复治疗技术在男性疾病的诊治中也应用广泛，康复治疗技术原理有相通性，对于有意愿开展男性康复治疗的医疗机构来说，这篇韶关南雄市人民医院盆底中心 李芳老师分享的关于“男性前列腺癌切除术后尿失禁病例的治疗经验”一文十分具有借鉴意义。一起来看看吧~
盆底康复治疗只是适合女性吗？不，男性更需要，男性也会出现尿频、尿失禁、尿道梗阻，粪失禁等尴尬的事情。男性尿失禁的原因到底有哪些呢？
男性尿失禁的病因
1、暂时性尿失禁：
(1)尿路感染
(2)急性精神错乱性疾病
(3)药物反应
(4)心理性忧郁症
2、长期性尿失禁：
(1)中风、痴呆
(2)骨盆外伤，损伤尿道括约肌、
(3)骨髓炎
(4)前列腺炎或前列腺增生
(5)膀胱炎
青年老年男性尿失禁常见原因
前列腺病变是引起男性尿失禁最常见的原因，正常男性控尿机制包括两部分：
1.近侧尿道括约肌，即膀胱颈部及精索以上的前列腺部尿道。
2.远侧尿道括约肌精索以下的前列腺部尿道及膜部尿道。前列腺发生炎症后，可使膀胱储尿功能和排空功能丧失导致尿失禁。
那么接下来我们聊聊男性前列腺癌术后的一些尴尬、难以启齿的事情。
病案分享
李某、男性、79岁，前列腺癌术后混合性尿失禁加重两年（白天每间隔五分钟左右要上一次洗手间排小便（每次尿量5到10毫升左右）肛门括约肌松弛引起类失禁（每天至少十几次大便，量极少），目前患者无法憋住大小便，有明显的自悲感。诊断为：尿失禁。
检查分析
1、腹软，触摸膀胱无充盈但按压有急迫性尿失禁，腹部收缩动作欠佳，腹部B超显示无残余尿量。
2、肛门指查：无痔疮和伤口，肛周反应迟钝，收缩和放松欠佳，肛门括约肌松弛。
3、尿液检查示WBC和NIT阳性，提示有尿路感染。
治疗方案
1、利用筋膜节段性松解术，是利用筋膜手法对相应部位致密的CC点（即结缔组织（疏松结缔组织、致密结缔组织，浅筋膜（胶原网络和很多弹性纤维、皮韧带、神经、血管、脂肪、肌筋膜等组织通过力学作用对组织的松解，起到治疗作用！
治疗方法
·IR内旋（Th－Pv） → ER外旋（Cx－Ta）；
· 1次/1星期，每个部位/5-6分钟，
· 做到使致密化的组织松解，疼痛减轻即可。
· 如下图展示：
2、选择PHENIX 8 （刺激平滑肌和淋巴循环）大循环治疗
1)原理：主要刺激脉管平滑肌。盆腔内脉管静脉瓣极少（容易产生淤血积液），而且脉管分布的骨骼肌也相对较少，但是在脉管平滑肌电流的作用下，可以直接地刺激脉管蠕动，从而改善循环。
2)通道用法：A1-、A2-（两侧腹股沟）；A1+、A2+（双脚脚背）；B1+、B1-（膀胱区、骶尾部）前正后负；B2+、B2-（腹主动脉、对应背部）前正后负。
3)用法：
- 先血动力激活+淋巴动力激活：2次 1次/40分钟 隔天一次。
- 再血动力加速+淋巴动力加速：2次 1次/40分钟 隔天一次。
- 电流达到患者有脉搏跳动感为宜。
3、选用PHENIX USB4（刺激脉横纹肌）局部治疗
1) 方案一：
- 原理：电刺激会阴和肛门括约肌的浅层肌。
- 通道用法：用电极片，A1+（会阴中心腱）、 A1-（骶尾部）。
- 用法：30分钟/次，隔两天一次，电流达到患者有麻木感为宜。
- 电刺激方案：
2) 方案二：
- 原理：电刺激会阴和肛门括约肌的深层肌。
- 通道用法：A通道（肛门探头放入肛门）；B通道是电极片，B1+（膀胱区）、B1-（骶尾部）。
- 用法：30分钟/次 隔两天一次，电流达到不能引起患者疼痛为宜
- 电刺激方案：
4、进行对应症状的场景训练和建立排尿日记
5、进行凯格尔训练
1)收缩PC肌20次。每次收缩时保持1到2秒，然后放松肌肉。每天进行3次，每周进行3到4天。进行该练习时保持正常呼吸，避免屏气。
2)在每一组收缩锻炼中增加10下慢速收缩。用5秒时间，慢慢地对PC肌进行收缩直至不能继续收缩为止。现在，保持该紧张状态5秒以上，如果可能的话，也利用5秒的时间逐渐地放松肌肉。
3)加强耻尾肌(PC)肌肉能帮助两性治疗大小便失禁，同时能帮助男性防治勃起功能障碍及早泄。学习一套简单的锻炼法，并建立PC肌养生法的基础。
6、腹式呼吸锻炼
1)吸气：采取仰卧或舒适的坐姿，可以把一只手放在腹部肚脐处，放松全身，先自然呼吸，然后吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动。
2)呼气：腹部自然凹进，向内朝脊柱方向收，胸部保持不动。最大限度地向内收缩腹部，把所有废气从肺部呼出去，这样做时，横膈膜自然而然地升起。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落。
3)腹式呼吸以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大。正常的腹式呼吸一次约10-15秒，能吸入约500毫升空气。腹式呼吸时，横隔肌会下降，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部，这时若把手放在肚脐上，会感觉手上下微微抬放。
4)同时，腹式呼吸还包括盆腔运动，即在支配腹部作大呼吸运动的同时，配合收肛及舒肛运动以及缩腹上举，促进盆腔血流。
7、红外线理疗灯局部照射治疗
红外线它辐射频率高，渗透性强，达到促进血液循环，增强肌肉对组织炎症的吸收能力，缓解炎症症状，促进组织损伤愈合。
以上方法的疗效流程：盆底康复治疗一疗程15次十肛门括约肌无力电刺激5次十3次节段性的筋膜松驰十红外线理疗配合局按摩、腹式呼吸及凯戈尔运动的锻练，患者膀胱、肛门学会收缩和放松而且肌力提升。尿量增加300到400毫升，至少也有100毫升，排尿过程顺畅，能间隔三个小时左右排尿一次，大便次数减少，每天2到3次。
注意事项
1、区别平滑肌和横纹肌的作用原理：
1)波形不同，电流的物理特性决定了电流的作用，波形的差距对临床治疗效果的差异很大，不能修改横纹肌电刺激脉宽和频率来刺激平滑肌。
2)脉宽不同，平滑肌的单位是ms，脉宽的单位是us；两者电流感觉也不同，不能互相代替。
3)平滑肌电刺激可以通过改善静脉瓣功能来改善循环，而横纹肌产生“肌肉泵”效应，从而改善肢体循环。
2、平滑肌治疗电流强度千万不能太高，患者有脉搏感即可。电流强度过高会引起横纹肌收缩，反而影响循环改善治疗效果。同时，平滑肌治疗无需考虑电极片正负方向的问题。通常建议在盆底治疗中增加循环改善的治疗，可以有效的提高治疗效果。
健康宣教
1.保持乐观的态度，积极配合治疗，戒除不良嗜好（如抽烟、酗酒、浓茶、咖啡等）。
2.保持良好的生活习惯，均衡饮食，注意休息及个人卫生。
3.可进行轻微的活动，避免高强度的体力活动，不可骑车。
4.定期复查PSA。
5.坚持腹式呼吸及缩阴缩肛运动锻练。
6.三个月后給予第二疗程的治疗。
