本期为大家带来的是重庆市荣昌区人民医院 廖化梅、龙文秀和于洁三位老师分享的文章。一起来看看吧~

运用脉管平滑肌刺激技术(CMLV)

治疗血肿的临床体会

     盆腹腔手术在妇产科的运用开展已经很成熟了,但是,即使是在倡导微创手术的今天,妇产科的开腹手术仍然很多,比如剖宫产术、经腹多发性子宫肌瘤剥除术等等,而且患者术前还常常伴有一种或多种合并症,从而不可避免的会出现一些并发症,如腹壁切口血肿、脂肪液化、切口愈合不良等。还有,根据女性的解剖生理特点,女性的外阴和阴道壁组织疏松,静脉丛丰富,也容易发生创伤性或自发性外阴血肿。

   

     即便血肿已处于稳定阶段,但为了预防感染,缩短病程,遵循外科处理原则,凡是血肿大于5厘米者,还是推荐行血肿清除术。面对这样的情况,对医生来说要面临非计划再次手术的心理煎熬;对患者来说,也会因再次手术而备受疼痛煎熬。

     

     2017年10月,我院引进了脉管平滑肌刺激技术(我院使用法国PHENIX 8 PLUS治疗仪),它是在采用适宜于平滑肌的低强度刺激时,使静脉泵和淋巴系统进行规律的收缩,并增加自身的搏动频率;脉管刺激(CMLV)使脉管的蠕动恢复正常,减少甚至治愈瓣膜的功能异常并降低增高的静水压,改善静脉回流及淋巴循环,有利于组织间液的重吸收;同时,采用略高的刺激程度时,通过横纹肌纤维震动,起到刺激静脉收缩及舒张的作用;可引起血管周围横纹肌的等张收缩,产生等同于肌肉泵的效应

 

     通过脉管平滑肌电刺激(CMLV)对血管系统、淋巴系统、内脏的平滑肌及括约肌进行轻微的、有选择性的刺激,使平滑肌有节律的收缩放松,加快血流循环速度,改善局部微循环,促进炎性物质吸收,减轻组织水肿,疗效显著。临床上我们广泛用于薄型子宫内膜经量减少,盆腔炎性疾病非急性期,外阴营养不良,性功能障碍等。利用这一原理,我们尝试把CMLV刺激技术用于治疗妇产科各种血肿,均取得了良好的治疗效果。

病例分享

现将2018年6月至今我院血肿治疗的三份病例与大家分享。

治疗方案:将电极片粘贴在血肿体表位置,选择PHENIX 8 PLUS血动力激活(Moderate hemo.activeation)+血动力加速(Intense hemo.activeation)方案,每个方案治疗20分钟,共治疗40分钟,每日1次,疗程根据疾病恢复情况而定。

病例一:外阴血肿

黄XX,因“外阴骑跨伤后10天伴会阴胀痛,包块无缩小”就诊。
查体:阴阜左上方可见一大小约7*7*4cm大小囊性包块,包块周围淤青明显,压痛明显,血常规正常。
诊断:外阴血肿。予以循环治疗每天1次,5次治疗后淤青及疼痛缓解,包块缩小至4*3.5*2cm;治疗9次后,包块2*1.5*1cm。

治疗前(2019年9月15日)

治疗5次后(2019年9月20日)

治疗9次后(2019年9月24日)

病例二:剖宫产术后腹壁血肿

唐XX,女27岁,“剖宫产术后10+天,下腹胀痛3天”入院,入院后于2018年6月18日行腹部彩超提示腹壁可见两个囊性暗区,大者大小约8.7x4.4cm,内透声差,其内可见片状的稍强回声。

行腹壁穿刺,抽出暗红色血性液体,诊断:剖宫产术后,腹壁血肿。因腹壁血肿已局限,无感染征,予以循环治疗(血流动力激活+血动力加速),每日1次,每次治疗40分钟,共治疗5次,症状明显好转出院。

7月17日复诊,患者无不适,复查彩超:右侧腹直肌可见一弱回声,前后径约1.4cm,左右径约3.2cm,上下径约4.9cm,形态规则,边界欠清,内部回声欠均质,加彩后内未见明显血流信号;左侧腹直肌可见一弱回声,前后径约2.1cm,左右径约3.8cm,上下径约4.6cm,形态规则,边界欠清,内部回声欠均质,加彩后内未见明显血流信号

治疗前(2018年6月18日)

超声提示下腹部腹壁最大囊性暗区8.7*4.4cm 

治疗后(2018年7月17日)

超声提示腹壁暗区2.1*3.8*4.6cm

病例三:妇科手术后腹壁血肿

王X,43岁,因发现子宫实性包块7年入院,考虑多发性子宫肌瘤,于2019年5月14日行经腹多发子宫肌瘤剥除术,术后经过顺利,4天出院。术后1+月因下腹胀痛复诊,查体下腹横切口深面可扪及囊性包块,直径约7cm左右,B超提示腹壁切口偏右侧皮下组织深面及肌肉层无回声区6.0*2.4*6.2cm,内透声差。

穿刺抽出暗红色不凝血3毫升,考虑腹壁血肿,查血常规正常,给予循环治疗5次(血动力激活+血动力加速),症状缓解,停止治疗,随访。

于7月1日复查彩超提示血肿1.6*4.7*4.9cm,建议继续循环治疗5次。

于7月17日复查彩超提示瘢痕处肌肉层深面偏右侧可见细条状弱回声范围约1.38x0.44cm,内无血供。查体腹部无压痛,横切口深面也未扪及包块。

治疗前(2019年6月22日)

超声提示血肿大小6.0*2.4*6.2cm

治疗5次后(2019年7月1日)

超声提示血肿大小1.6*4.7*4.9cm

治疗10次后(2019年7月17日)

超声提示血肿大小为1.38*0.44cm

总结:根据脉管平滑肌刺激技术的原理和临床探讨,应用CMLV技术治疗各种血肿是可行的。当然,病例筛选也很重要,患者必须病情稳定,无感染征象。循环治疗可缩短病程,减轻病人痛苦,避免不必要的医疗纠纷

 

 作者:

廖化梅

龙文秀(妇产科)

于洁(超声科)

重庆市荣昌区人民医院

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