今天,小编与大家分享来自大连市妇女儿童医疗中心李金燕老师的文章,她想和大家聊聊康复治疗工作中遇到的那些让患者说不清、道不明的痛。一起来看看吧~

牵拉痛、隐痛、烧灼痛、刀割样痛、刺痛等等均为临床上描述疼痛的常用词语,尽管如此依然有很多慕名前来治疗疼痛的患者,纠结于无法表达自己的疼痛感觉。痛觉是一种主观感受,作为医护人员能够给予患者最大的安慰不过是聆听他的感觉,并相信其是真实存在,所以千万别说“我能体会你的感受”,没有身临其境何来感同身受。作为一个康复治疗师,我只能说在经历了这些千奇百态的疼痛描述后,我在试着感受你的痛。随着康复医学日新月异的发展,疾病治疗的要求已不仅仅停留在躯体治疗,真正意义上的提高生活质量,往往还需要我们进行心理层面的康复,因此,总结以下病例,望大家提出不足,以共勉。

 慢性盆腔痛(CPP)

骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛,导致机体器官功能异常,影响患者社会行为和生活质量,需要进行药物或手术治疗的一组综合症。

 

2015 年欧洲泌尿学会关于 CPP 治疗指南中作为 A 类推荐治疗方法:

(1)盆底肌电刺激治疗作为盆底肌功能障碍相关性 CPP 的一线疗法。

(2)对过度活跃型盆底,生物反馈疗法推荐作为肌肉锻炼的补充。

(3) 如果能够找到肌筋膜触发点,可以通过按摩或针刺的方法治疗。

近年来,作为电刺激疗法中最经典的TENS 治疗方法受到多学科青睐。目前认为TENS 通过疼痛通路闸门控制、激活内源性镇痛系统、降低毛细血管通透性,减少炎性渗出和水肿及缓解肌肉痉挛状态,促进局部血循环等作用机制达到治疗疼痛的目的[1-4]

病例分享

病例1

刘女士,女,29岁,教师,身高:155cm,体重:60Kg, 学历:研究生,产后42天检查,主诉:产前及产后均出现咳嗽漏尿、性交疼痛。孕产史:孕1产1,顺产

查体:

诊断:

1.性交痛

2.轻度尿失禁

3.阴道前壁膨出2期

根据患者疼痛评分可见,在其日常生活中该疼痛除对性生活以外无其他影响,并且愿意接受理疗或低频电刺激治疗。

制定治疗方案:

1. 疼痛治疗(10次)、每日一次

· 1-2次,侧切口按摩5分钟,TENS电流:80HZ/120US 15分钟,内啡肽电流:1HZ/270US 15分钟。

· 3-5次,侧切口按摩5分钟,TENS电流:80HZ/120US 5分钟,内啡肽电流:1HZ/270US 25分钟。

· 6-10次,侧切口按摩5分钟,内啡肽电流:1HZ/270US 30分钟。

· 10次治疗后评估:

· 10次治疗后评估: 

患者性交疼痛消失,性生活质量问卷评分明显提升。

2. 尿失禁治疗(10次)、每周三次

· 1-2次,50HZ/250US电刺激20分钟,了解患者阴道哑铃使用情况,指导放置注意事项。

· 3-5次,给予Ⅰ类、Ⅱ类电刺激联合生物反馈治疗,了解患者肌电值并根据图形完成情况不断调整Ⅰ类肌生物反馈图形维持时间与Ⅱ类肌生物反馈图形组数,治疗过程中监督患者家中使用康复器,使其形成自然习惯。

· 6-10次,整体生物反馈图形,图形由简至难,并与治疗结束前给予1-2次咳嗽反射训练,治疗过程中与患者沟通,指导其家中利用康复器进行生物反馈训练。

治疗结束后评估:

患者尿失禁症状消失,指导持续日常康复器锻炼,3个月后门诊随诊。

治疗结束后总结:

该患者为一年轻产后女性,文化层次较高,接受信息能力强,因其受母亲灌输思想影响导致没有及时就医,对该类人群应加强疾病相关知识宣教,已达到最终改善生活质量的目的。该病例为2015年治疗病例,回顾治疗经过,对照现状,侧切口疼痛可选用LPG疤痕松解治疗,祛疤同时可缓解疼痛

病例2

齐女士,女,64岁,销售人员,身高:155cm,体重:60Kg,学历:初中,主诉:增加腹压漏尿10年、慢性腹痛6-7年,加重4-5年。既往史:阑尾切除术、痔疮手术、脑梗10余年、心脏射频消融术、青光眼手术、胆结石。孕产史:G2P1.

查体:

诊断:

1.OAB

2.CPPS

制定治疗方案:

一、疼痛治疗10次(低频电刺激+触发点释放治疗,每日一次)

· 1-3次:阴道按摩10分钟,TENS电流80HZ/120US,15分钟,内啡肽电流1HZ/270US15分钟。

· 4-6次:阴道按摩10分钟,TENS电流80HZ/120US,5分钟,内啡肽电流1HZ/270US,25分钟。

· 7-10次:阴道按摩5分钟,内啡肽电流1HZ/270US,30分钟。

· 10次后进行疼痛评估:患者自主综合疼痛评分由9分降至3分,查体疼痛评分降低但仍部分存在,建议继续进行疼痛治疗10次,患者接受并积极配合。

疼痛治疗第二疗程:(日一次)

· 1-5次:阴道按摩5分钟,TENS电流80HZ/120US,5分钟,内啡肽电流1HZ/270US,25分钟。指导日常饮食清淡、忌辛辣、茶、咖啡等;膀胱行为训练:延长排尿时间1小时。

· 6-10次:阴道按摩5分钟,内啡肽电流1HZ/270US,30分钟。监督患者膀胱行为训练。

20次后再次进行疼痛评估:患者自主综合疼痛评分由3分降至2分,查体疼痛评分均降至3分以下,疼痛治疗结束,患者满意。

二、OAB治疗(每周三次)

治疗前行盆底肌电测评

· 1-2次:逼尿肌过度活跃电刺激 10HZ/200US 20分钟

· 3-4次:膀胱不稳定或过度活跃电刺激 20HZ/250US 20分钟

· 5-7次:Ⅰ类、Ⅱ类电刺激联合生物反馈治疗。

· 8-10次:场景反馈、尿急功能锻炼、咳嗽反射训练

治疗后评估:

尿急症状缓解,排尿时间可延长至1.5小时,患者拒绝使用家庭康复器,指导腹式呼吸锻炼,建立咳嗽反射,并继续行膀胱行为训练,定期门诊随诊。

治疗后总结:

该患者为老年女性,既往病史较复杂,但其性格开朗,追求健康意愿强烈,并且依从性好,故治疗中能够配合医护人员完成各项日常康复训练,并且能够坚持行膀胱行为训练,通过该病例了解部分老年女性有自主意愿通过康复治疗来提升生活质量。提示我们健康宣教下社区的重要性,让更多老年女性了解并参与康复治疗。

❥各地的医保政策是不统一的,不要轻易套用其他地区的政策规定。

❥医保报销目录是阶段性更新的,医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销,按什么时候的规定办,请及时关注当地医保动态信息。

参考文献:

[1] Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory[J]. Science, 1965, 150(3699):971-979.

[2] Nguyen JP, Nizard J, Kuhn E, et al. A good preoperative response to transcutaneous electrical nerve stimulation predicts a better therapeutic effect of implanted occipital nerve stimulation in pharmacologically intractable headaches[J]. Neurophysiol Clin, 2016, 46(1):69-75. DOI: 10.1016/j.neucli.2015.12.002.

[3] Choi YD, Lee JH. Edema and pain reduction using transcutaneous electrical nerve stimulation treatment[J]. J Phys Ther Sci, 2016, 28 (11):3084-3087. DOI: 10.1589/jpts.28.3084.

[4] Rajfur J, Pasternok M, Rajfur K, et al. Efficacy of Selected Electrical Therapies on Chronic Low Back Pain: a Comparative Clinical Pilot Study[J]. Med Sci Monit, 2017, 23:85-100.

 

作者:李金燕

大连市妇女儿童医疗中心

欧亚迪斯·最懂女人

建设女性健康服务平台

致力女性整体健康服务