“那里……好痒啊，好想抓……”

“抓了也痒，怎么办？”

“偶尔还有灼烧感，睡眠质量都被它影响了，难受~”

警惕！外阴瘙痒难耐，这很有可能是外阴色素减退性疾病的症状啊！

它是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病，属于白色病变，是外阴部位的非肿瘤性皮肤病变之一。本病包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓等。

其主要分类包括：外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓以及其他外阴色素减退性皮肤疾病。

病因不明，可分原发性和继发性两种。前者又称特发性，后者可继发于硬化性苔藓、扁平苔藓或其他外阴疾病。外阴慢性单纯性苔藓可能与慢性摩擦或搔抓刺激有关，有研究发现病变可能与局部维A酸受体α含量减少有关。

1、表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。

2、真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。

3、上皮细胞排列整齐、无异型性。 

外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠。反复搔抓与瘙痒，形成所谓的“痒-抓”恶性循环。

病变可呈局灶性、多发性或对称性。

早期：皮肤暗红或粉红，加重后则为白色病变。

晚期：皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。

确诊靠组织学检查：活检应在病灶区、注意多点活检。活检前先以1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。

病因可能与自身免疫性疾病、感染、性激素缺乏，如睾酮不足、基因遗传疾病、局部组织自由基作用有关。

1、表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变钝、基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞。

2、病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。

3、表皮过度角化及黑色素细胞减少使皮肤外观呈白色。 

主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，严重时可有性交痛、性交困难

早期病变：呈皮肤发红肿胀小丘疹→紫癜状→外阴萎缩和色素减退。

晚期病变：皮肤萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊皮样改变， 阴道口挛缩狭窄。

诊断：根据症状及体征作出，确诊靠组织学检查，活检应在病损处进行，注意多点活检。

外阴慢性单纯性苔藓主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治疗。外阴硬化性苔藓治疗目的主要是改善症状，以局部治疗为主，药物配合物理治疗，多数有效但不能治愈，需反复治疗。

但是！

药物治疗的问题：疗效差、复发快、副作用大。

以聚焦超声、光动力、CO2激光为主的物理治疗的问题：易复发、有损伤、不方便、预后不理想。

治疗总体评价：并无特效治疗方法。

那怎么办？

别急，我们不妨从发病机制的角度去寻找其他的治疗方法：

本病的发病机制不十分明了，近年来也有学者研究本病的超微结构发现：本病大多患者真皮的微小血管痉挛，血管内皮细胞浆内的粗面内质网扩张，高尔基体和线粒体变性，基底细胞萎缩，致使局部的微循环及胶原纤维生成障碍，局部皮肤营养缺乏，最终使病变部位的皮肤粘膜呈白色病变，弹性减弱或消失。

所有生理上的疾病，它们背后隐藏着或表现为微循环问题或机体组织的营养失调；在大部分情况下，淋巴系统功能失调来源于动-静脉循环障碍。

目前外阴色素减退性疾病局部物理治疗是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和瘙抓所引起的恶性循环，适用于对症状严重或药物治疗无效者。

外阴色素减退性疾病治疗的底层逻辑-改善微循环：

1、脉管刺激技术可对血管系统、淋巴系统、内脏的平滑肌及括约肌进行轻微的、有选择性的刺激，不会引起机体的不适。

2、可使静脉的蠕动恢复正常，减少甚至治愈静脉瓣的功能异常，并降低增高的静水压，有利于组织间液的重吸收。

3、可再现交感神经系统的动作电位，由此来维持或加强脉管平滑肌的基础张力。因此，对各种原因引起的内环境失调均有效。

4、通过横纹肌纤维震动，起到刺激静脉的作用；可引起血管周围横纹肌的等张收缩，产生等同于肌肉泵的效应。

脉管刺激（CMLV）技术治疗外阴色素减退性疾病的原理：

1、脉管刺激直接对血管平滑肌进行刺激，驱动血液流动，改善下肢及盆腔血液循环，改善外阴局部血供，改善微循环及调节内环境，进而达到改善局部组织的营养代谢及新陈代谢，促进局部组织修复、再生的目的。

2、脉管刺激可能起到改善局部免疫状况、消除自由基、增加局部激素受体及敏感性等作用，从而达到治疗目标。

3、由于刺激作用，蛋白被分解，激活了络氨酸酶。该物质与色素原结合后，使色素原变为黑色素，可使病损变白的皮肤恢复正常的颜色，使症状、体征得到一定程度的改善。

将电极片贴至双足背远端、双侧股动脉搏动处及脐上腹主动脉体表投影处同一水平腹背各一贴，同时阴道内置电刺激治疗头，电极线连接PHENIX 4，选择“血动力启动和加速”程序，根据患者的感受调节电流强度。

每次40 min，每天1次，15次为1个疗程。记录患者治疗前及治疗后1个月的临床症状、体征评分。 

脉管平滑肌电刺激技术治疗外阴色素减退性疾病的疗效显著、安全、患者易接受，值得临床应用推广。

1、石一复主编，外阴阴道疾病第1版[M]，北京：人民卫生出版社，2005:389-402.

2、张 洁，王影等，血管平滑肌电刺激技术治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效观察，中国实用妇科与产科杂志，10.19538/j.fk2017010130

3、谢谨等，PHENIX-8 PLUS仿生物电刺激治疗外阴上皮非瘤样病变的效果及其作用机制，广西医科大学学报，10.16190/j.cnki.45-1211/r.2019.06.011

4、NyqaardIE, Shaw JM, Bardsley T, et al. Lifetime physical activity and female stressurinary incontinence[J]. Am J Obstet Gynecol,2015,213(1):40.el-10.

欧亚迪斯

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