慢性盆腔疼痛的特点及诊治建议

1. 最常引起慢性盆腔疼痛的情况：子宫内膜异位症、盆腔粘连、间质性膀胱炎、肠易激综合征、盆腔炎性疾病、盆腔静脉淤血综合征。

2. 同一位患者的疼痛产生经常来源于多个脏器功能异常。

3. 根据症状及诊断对慢性盆腔疼痛进行对症治疗，对症治疗或标本兼治。

4. 多方面联合治疗常能达到最好治疗效果。

哪些妇科疾病会引起慢性盆腔疼痛呢？

小编来科普一下~

（一）妇科良性疾病

（1）子宫内膜异位症

（2）慢性盆腔炎性疾病

（3）盆腔粘连

（4）盆腔静脉淤血综合征

（5）子宫腺肌症

（6）遗留卵巢综合征（手术后残留卵巢持续性增大，产生慢性盆腔疼痛，性交痛等一系列症状者）

（7）残留卵巢综合征（卵巢完全切除后发生少量皮质组织无意地残留在盆腔，由此而导致慢性盆腔疼痛等一系列症状）

（8）子宫平滑肌瘤

（9）输卵管子宫内膜异位症

（10）肿瘤

（11）输卵管结核

（12）子宫切除术后输卵管脱垂

（二）消化系统疾病

（1）肠易激综合征

（2）炎性肠疝或其他原因引起结肠炎

（3）感染性肠道疾病

（4）慢性不全性肠梗阻

（5）肿瘤

（6）慢性便秘

（7）憩室炎、疝气

（三）泌尿系统疾病

（1）间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征

（2）反复泌尿系感染

（3）尿道憩室

（4）慢性尿道综合征

（5）膀胱肿瘤

（6）放射性膀胱炎

（四）骨骼肌肉系统疾病

（1）纤维肌瘤、腹壁和筋膜疼痛

（2）盆底肌痛（肛提肌或梨状肌综合征）

（3）躯体形态发育异常

（4）髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经的神经痛

（5）尾骨疼痛即背部疼痛

（五）神经系统疾病

神经卡压综合征、神经瘤、扳机点疼痛

（六）全身性疾病

结缔组织病、偏头痛、急性间歇性卟啉病、神经纤维瘤、淋巴瘤及心理因素均可引起慢性盆腔痛。

 慢性盆腔疼痛的发病机制又是什么？

1. 慢性盆腔疼痛的发病机制尚不明确，实验研究，总结了合并间质性膀胱炎，肠易激综合征，并与月经有关，神经支配、相关药物、结肠炎、膀胱炎性反应、输尿管结石可以加重子宫内膜异位症患者的疼痛症状。

2. TETTAMBEL认为分娩、妇科腹腔镜手术、剖宫产手术、盆腔炎性疾病，外伤等引起的下腹下神经丛的损伤及由此引起的神经重建可导致慢性盆腔疼痛。

3. Fenton研究认为：慢性盆腔疼痛与大脑边缘系统功能异常相关。

慢性盆腔疼痛的治疗方法有哪些？

如果诊断明确，可以针对病因治疗，否则遵循以下原则：

1. 综合治疗（药物、手术、物理治疗、心理治疗）

2. 手法治疗：给予痛点或痛点周围5-10分钟的手法按摩

3. 一线治疗方案（药物）

4. 二线治疗方案（性激素类药物）

5. 三线治疗方案：抗抑郁治疗（阿片类药物）

6. 盆腔扳机点注射治疗

7. 针灸疗法

8. 中线性痛经治疗方案，骶前神经切断术

9. 难治性疼痛，全子宫切除或全子宫双附件切除术部分有效

下面我们来重点介绍第十种治疗方法：

10. 仿生物电治疗（PHENIX神经肌肉刺激治疗方案）

方案1：血动力激活+血动力加速：（脉管平滑肌刺激）

（1）适应症：治疗微循环障碍引起的疼痛

（2）电极：阴道电极+皮肤电极

（3）电极位置：置于腹主动脉与背部反射区对置，耻骨联合上、腰骶部对置，海绵体肌，阴道探头(A1)。或将电极片放在两侧脚背、腹股沟下缘、腹主动脉与背部反射区对置。

或   

（4）治疗原理：脉管平滑肌刺激在局部使痉挛的肌肉放松并缓解微循环障碍，利于代谢毒素的排出，减轻组织的损伤；从整体上作用于神经系统抑制疼痛信号的传入，促进内啡肽的生成。

方案2：镇痛（TENS门控电流）：针对急性疼痛

（1）适应症：利用传统的经皮电刺激TENS电流治疗术后疼痛、盆腔炎、痛经、分娩痛、产后疼痛、风湿痛、痛风、慢性疼痛等，可快速产生短期止痛作用。对于过度敏感的患者，可适当降低脉冲宽度。

（2）电极：阴道电极或皮肤电极

（3）电极位置：置于疼痛处

方案3：镇痛（经皮电刺激内啡肽神经能）：针对慢性疼痛

（1）适应症：利用经皮电刺激内啡肽能神经元治疗各种慢性疼痛

（2）电极：阴道或皮肤电极（疼痛部位范围较大可选用矩形电极）

 （3）电极位置：贴疼痛部位（如疼痛处有伤口疤痕，则贴疼痛处两侧）

电刺激治疗原理：先通过方案1的脉管平滑肌刺激周围血液循环，使局部放松；再通过方案2、3的镇痛电流阻止疼痛传导、缓解疼痛感并达到镇痛的效果。