产后妈妈有一种痛，叫耻骨联合分离。

什么是产后耻骨联合分离？

我们该怎么做诊断和治疗呢？

耻骨联合的解剖位置

耻骨联合（pubic symphysis）由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。

纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm。

什么是产后耻骨联合分离？

耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的增宽或上下错位，表现耻骨联合局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。有人也称耻骨联合错缝。也是正常妊娠和分娩过程中的合并症，因局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死。

产后耻骨联合分离是指：正常成人两耻骨间隙只有4-6mm，但是孕期孕酮和松弛素的作用下会发生关节松弛，可增宽2-3mm，使骨盆暂时扩大，为胎儿通过产道做好空间准备，但是由于各种原因导致两耻骨之间的间隙大于10mm以上，医学上称之为“耻骨联合分离”。

产后耻骨联合分离病因

患者在孕期时，胎儿胎位较低、胎儿不断增大伸拉，下腹壁张力过高，而分娩时胎儿过大又用力过猛，或阴道助产中不适当的强力牵拉，如出头困难时行产钳或臀位牵引。

孕期孕酮和松弛素的作用下会发生关节松弛，产时用力不当或姿势不当造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置。

耻骨联合分离的临床表现

初起时自觉耻骨联合处钝痛，症状逐渐加重，后期发展到大腿内侧酸痛，改换体位疼痛明显加重，甚至行走困难，不能下床。

分娩过程中突发耻骨联合剧痛，产后无缓解。

耻骨联合处疼痛，翻身躯体活动时加剧，骨盆不能承受压力，以局部疼痛为主，严重者伴鸭步样走势或卧床不能行走。

产后耻骨联合分离诊断流程与诊断标准

包括妊娠及分娩情况、生产方式、哺乳方式、既往史、家族史、高危因素、疼痛史、日常行为习惯与运动习惯等。

包括DR检查-判断耻骨联合分离距离、超声检查-显示耻骨联合及其周围软组织的解剖结构、综合体质体能检查、身体成分检查、身体姿势检查与特殊体格检查等。

以了解患者是否出现耻骨联合关节紊乱、耻骨联合分离、耻骨联合筋膜炎等情况。

WHO诊断标准——从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准：患者出现不同程度的耻骨联合区疼痛、腰背部及下肢放射性疼痛、翻身或行走困难等症状，并且耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性、X线摄片耻骨联合缝隙宽>10mm。

产后耻骨联合分离的康复治疗方案

康复治疗目标：减轻耻骨联合处的疼痛，恢复耻骨联合对位对线，保证患者可在疼痛耐受范围内完成步行、翻身坐起等功能活动。

使用骨盆调整技术对耻骨联合侧支进行对位调整。

通过手法或仪器对大腿内收肌、耻骨肌、臀中肌以及阔筋膜张肌进行放松。

可选用法国PHENIX康复系列设备中的TENS门控电流+内啡肽电流方案进行镇痛治疗，配合平滑肌电刺激方案以促进患者血液循环，进一步巩固疗效。电极片位置贴耻骨联合疼痛区域、感觉神经通路或耻骨联合两侧。

电刺激治疗原理是刺激肌肉颤动，使肌肉张力松弛并降低肌肉紧张，TENS快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达到止痛效果；内啡肽是刺激神经使人体分泌更多内啡肽，从而起到镇痛作用。

耻骨联合分离-电极片参考贴法

通过腹式呼吸练习以增强稳定骨盆相关肌群的肌力和耐力，平衡左右稳定肌群，提升整体核心控制能力。

耻骨联合分离的康复治疗方法还有很多，本文就不一一列举了。

日常预防复发的办法

日常生活中可避免引起疼痛的情况：坐位穿裤子、避免翘二郎腿、避免大范围转动腰部、避免单腿站立或长时间双腿站立、侧卧时双腿间夹枕头等等。同时还要注意个人卫生、饮食以及作息习惯。

可行的护理措施

患者易焦虑，烦躁及抑郁 ，康复师应与患者和家属保持良好沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活动等方面的知识，使患者积极配合治疗，同时进行心理疏导，消除患者思想顾虑，保持其心情舒畅。

对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当或用力过猛。如使用产钳，应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压时不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时两腿勿过度张开；接产者动作不可过猛或过于粗暴。

每日补充钙剂，进食高蛋白高钙饮食。

在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久站和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋。

欧亚迪斯

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