宫颈癌为妇科患病率较高的一种恶性肿瘤,临床主要治疗方法为全子宫切除和盆腔淋巴清扫术。宫颈癌手术后的主要并发症为尿潴留,使膀胱出现较为严重的膨胀现象,并会延长患者的住院用时,此外还会对患者的心理造成影响,使其出现一系列不良情绪。

建议患者在淋巴清扫干净后,可行电刺激治疗,电刺激能够对盆底神经传导起恢复作用,改善局部血液循环,并且可增强尿道括约肌肌力,恢复支配膀胱的神经功能,进而提升患者手术后膀胱充盈的敏感性,改善生活质量。

宫颈癌术后发生尿潴留的主要原因

1、神经损伤:手术过程中往往会损伤膀胱侧窝位置处的交感神经纤维、输尿管外侧神经纤维和主韧带。有学者认为:术中保留盆腔自主神经可减少术后尿潴留的发生,有利于术后膀胱功能的恢复,进一步说明盆腔神经对尿潴留的发生有一定影响。

 

2、盆底肌肉锻炼不足:盆底肌肉锻炼不足对宫颈癌术后尿潴留的发生有一定的影响。排尿是受意识控制,在神经系统的作用下靠膀胱、盆底、阴道、尿道、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成,术后尿道、腹部、盆底、阴道等部位的肌肉得不到有效锻炼,最终会影响正常的排尿功能。

 

3、留置尿管时间:留置尿管的时间现阶段仍存在争议。有学者认为:留置尿管的时间与尿潴留的发生有一定关系,留置时间越长,尿潴留的发生率越高。宫颈癌术后留置尿管使排尿功能长时间不能得到锻炼,神经反馈消失,逼尿肌收缩功能下降,膀胱张力消失,增加了尿潴留发生的风险。

 

那我们该如何做治疗呢?

尿潴留的治疗操作

电刺激治疗方案:尿潴留

电极位置:一个置于S3上,另一置于反馈电路上,或者直接刺激腹部膀胱区

治疗原理:S3的刺激包括了对逼尿肌、会阴肌肉和括约肌的刺激,使会阴肌肉放松。

电流的强度根据患者情况进行调整,由低到高逐渐增加电流强度。一般电流强度不能超过60mA,脉宽为200μs,频率为35Hz,每次治疗20-30分钟,每天治疗1-2次,根据病人病情制定方案,建议根据情况治疗2-3个疗程。

电刺激治疗如何发挥作用?

电刺激治疗能够有效预防宫颈癌术后尿潴留的发生,对尿道括约肌进行电刺激,可对患者自主排尿功能起到恢复作用。

而且,电流还能够对骶部神经等膀胱支配神经起到刺激作用,有助于促进术后神经功能和膀胱功能的恢复,以免尿潴留的产生。

 

电刺激治疗通过置于阴道内的治疗头产生电刺激引起被动收缩,使盆底肌肉有节律的收缩和放松,从而使盆底肌肉得到被动锻炼,同时能提高盆底肌肉的静息张力,刺激尿道括约肌收缩,使病人恢复盆底肌肉群协调舒缩功能。

 

此外,电刺激治疗还能促进盆底神经传导恢复和神经网络重建,兴奋神经、肌肉组织,改善局部血液循环,使支配膀胱的神经功能得到尽快恢复,同时可提高病人术后膀胱充盈的敏感性,加强尿道括约肌的作用,降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生,促进自主排尿,恢复宫颈癌根治术后的膀胱功能。

 


尿潴留疗效标准

一般认为,治疗后经过B超检测余尿小于50毫升,1次之后排尿顺畅为显效;膀胱内残余尿量介于100-200毫升之间,2到3次之后能够排尿顺畅为有效;治疗4次之后仍然有尿潴留症状,残余尿量大于200毫升为无效

 


参考文献:

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2、杨琰、严兆华、叶金艳,电刺激膀胱生物反馈治疗宫颈癌术后尿潴留的临床观察,深圳中西医结合杂志2018年2月第28卷第4期,中图分类号R473.6,文献标志码B,文章编号1007-0893(2018)04-0030-02

3、曹婷婷、孙华欣、孙秀丽、杨欣、王建六,盆底重建术后早期低频电刺激预防尿潴留的效果分析,中国妇产科临床杂志2019年3月第20卷第2期,中图分类号R713,文章编号1672-1861.2019.02.005

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