子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女,发病率为1%~4%。
子宫脱垂的病因有哪些?
1、分娩损伤(主要原因):分娩、尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。
2、产褥期早期体力劳动:
3、长期腹压增加:
4、先天发育异常:
5、营养不良:
6、衰老:
子宫脱垂的分类
子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:
1、I度:指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,未达到处女膜缘,宫颈及宫体仍位于阴道内。
2、II度:指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。
①II度轻型:子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内
②II度重型:宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。
3、III度:指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。
子宫脱垂有什么影响或危害呢?
1、月经过多:子宫向后倾倒,常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异,可引起盆腔静脉扭曲,血流不畅,产生盆腔静脉淤血症,导致月经过多;
2、痛经:子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经;
3、不孕:子宫后位可牵引宫颈向前上方翘,宫颈指向阴道前壁,使宫颈外口显着高出于后穹窿的精液池,使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管,受孕当然难以实现;
4、腹部坠胀、腰酸背痛;
5、合并阴道前后壁膨出时可出现排尿、排便的异常;
6、有的女性还可发生性交痛等症状。
诊断与评估
(一)症状
1) 首先应该询问病史,全面了解患者的临床症状;
2) 最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口,可伴有明显下坠感,久站或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,严重时脱出的器官不能回纳,可有分泌物增多、溃疡、出血等。
3) 建议应用经中文验证过的国际标准化问卷,如盆底功能影响问卷简表和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷,了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
(二)体格检查
包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位,观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况,同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。检查结果使用盆腔器官脱垂定量POP-Q分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力,包括肌肉收缩的强度、时程和对称性,可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。
(三)辅助检查
有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于POP且无压力性尿失禁症状者,可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验,但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者,建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查,如排尿日记、尿垫试验等。行POP手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。
治疗——
1、子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁
(1)形状:有喇叭型、环形、球形
(2)适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出
(3)禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩局部有炎症、溃疡、经期和妊娠期
(4)注意事项:
2、电刺激疗法和生物反馈训练(主要的治疗方法)
对于轻中度的子宫脱垂、阴道壁膨出,盆底康复是很有效的治疗方式。通过不同频率的电流刺激盆底肌肉和筋膜以增强其强度与功能,使之产生规律性的收缩,增强肛提肌及其他盆底肌张力。同时还能促进盆底血液循环的改善,加速损伤组织的修复,从而起到减轻和防止POP的作用。治疗方案和疗程是根据每个病人的不同情况进行个性化的制定。
3、盆底肌锻炼(凯格尔训练)
(1)一类肌(慢肌)锻炼,缓慢收紧会阴及肛门附近肌肉,并坚持3~5秒钟,缓慢放松,休息3~5秒后重复此过程。
(2)二类肌(快肌)锻炼,快速收紧和放松会阴及肛门附近肌肉,连续快速做5次,放松5秒钟重复此过程。
(3)每天锻炼3次,每次15分钟(快肌+慢肌),建议分时间锻炼,不要集中在同一时间锻炼。
(4)注意事项:
4、家庭康复器(阴道哑铃)
(1)选择适合您型号的哑铃。第一次训练或者盆底功能差的女性一般选择一号哑铃,(最轻的型号)。
(2)阴道哑铃的圆头部涂抹适量润滑导电膏,一般涂抹黄豆大小即可,过多易滑落。
(3)涂抹后取仰卧或蹲位轻轻的放入阴道,将哑铃圆头一端朝前,置入阴道内一个指节深(约2cm处)。
(4)开始带哑铃运动,运动节奏为:收缩阴道→放松阴道→收缩阴道 休息,收缩阴道→保持1,2,3,4,5→放松阴道,注意不要用腰腹和臀部的力量收缩放松,如果您采取正确的收缩方式,哑铃是会有上升的感觉的,可以重复运动。每日锻炼1至2次,每次15~20分钟。
(5)放置引道哑铃后,阴道收缩与放松的同时开始逐级做运动:站立→走路→下蹲→上下楼梯→提重物→咳嗽→跳动。
(6)采取仰卧位或下蹲位,用手拉阴道外哑铃的胶绳,将阴道哑铃取出。
(7)如放松并做以上动作的同时阴道哑铃都不从阴道中完全脱落出来,并坚持锻炼一周时间,即可更换更重的阴道哑铃,依此类推直至最重的5#哑铃。如何区分哑铃号数?
(8)每次使用阴道哑铃前后,请清洗双手并用洗手液或者沐浴露清洗阴道哑铃。
(9)注意事项:
5、健康宣教
(1)适当休息,避免重体力劳动;
(2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作;
(3)保持大小便通畅;
(4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病;
(5)适当进行身体锻炼,提高身体素质;
(6)指导病人加强营养,教会病人做锻炼盆底肌肉、肛门肌肉运动。