子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常合并阴道前壁膨出(膀胱膨出)、阴道后壁膨出(直肠脱垂

子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关,因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女,发病率为1%4%


子宫脱垂的病因有哪些?

1、分娩损伤(主要原因):分娩、尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。

2、产褥期早期体力劳动:产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽,腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。

3、长期腹压增加:长期做增加腹压的动作或劳作

4、先天发育异常:未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。

5、营养不良:营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

6、衰老:卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。


子宫脱垂的分类

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:

1、I指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,未达到处女膜缘,宫颈及宫体仍位于阴道内。

2、II指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。

II度轻型子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内

II度重型宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。

3、III指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。


子宫脱垂有什么影响或危害呢?

1、月经过多:子宫向后倾倒,常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异,可引起盆腔静脉扭曲,血流不畅,产生盆腔静脉淤血症,导致月经过多;

2、痛经:子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经;

3、不孕:子宫后位可牵引宫颈向前上方翘,宫颈指向阴道前壁,使宫颈外口显着高出于后穹窿的精液池,使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管,受孕当然难以实现;

4、腹部坠胀、腰酸背痛;

5、合并阴道前后壁膨出时可出现排尿、排便的异常;

6、有的女性还可发生性交痛等症状。


诊断与评估

(一)症状

1)      首先应该询问病史,全面了解患者的临床症状;

2)      最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口,可伴有明显下坠感,久站或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,严重时脱出的器官不能回纳,可有分泌物增多、溃疡、出血等。

3)      建议应用经中文验证过的国际标准化问卷,如盆底功能影响问卷简表和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷,了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。

(二)体格检查

包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位,观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况,同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。检查结果使用盆腔器官脱垂定量POP-Q分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力,包括肌肉收缩的强度、时程和对称性,可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。

(三)辅助检查

有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于POP且无压力性尿失禁症状者,可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验,但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者,建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查,如排尿日记、尿垫试验等。行POP手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。


治疗——以简单、安全、有效为原则

1、子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁

(1)形状:有喇叭型、环形、球形

(2)适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

(3)禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩局部有炎症、溃疡、经期和妊娠期

(4)注意事项:子宫托大小应适宜、每晚睡前取出,次晨再放,洗净,消毒、3-6个月复查


2、电刺激疗法和生物反馈训练(主要的治疗方法)

对于轻中度的子宫脱垂、阴道壁膨出,盆底康复是很有效的治疗方式。通过不同频率的电流刺激盆底肌肉和筋膜以增强其强度与功能,使之产生规律性的收缩,增强肛提肌及其他盆底肌张力。同时还能促进盆底血液循环的改善,加速损伤组织的修复,从而起到减轻和防止POP的作用。治疗方案和疗程是根据每个病人的不同情况进行个性化的制定。


3、盆底肌锻炼(凯格尔训练)

(1)一类肌(慢肌)锻炼,缓慢收紧会阴及肛门附近肌肉,并坚持3~5秒钟,缓慢放松,休息3~5秒后重复此过程。

(2)二类肌(快肌)锻炼,快速收紧和放松会阴及肛门附近肌肉,连续快速做5次,放松5秒钟重复此过程。

(3)每天锻炼3次,每次15分钟(快肌+慢肌),建议分时间锻炼,不要集中在同一时间锻炼。

(4)注意事项:盆底锻炼的整个过程,除盆底肌外,全身其余肌肉保持放松状态,避免腹部、大腿、臀部肌肉收紧;整个过程中应该正常呼吸,不要屏气;女性经期不要进行锻炼;持之以恒才能看到效果


4、家庭康复器阴道哑铃

(1)选择适合您型号的哑铃。第一次训练或者盆底功能差的女性一般选择一号哑铃,(最轻的型号)。

(2)阴道哑铃的圆头部涂抹适量润滑导电膏,一般涂抹黄豆大小即可,过多易滑落。

(3)涂抹后取仰卧或蹲位轻轻的放入阴道,将哑铃圆头一端朝前,置入阴道内一个指节深(约2cm处)。

(4)开始带哑铃运动,运动节奏为:收缩阴道→放松阴道→收缩阴道 休息,收缩阴道→保持12345→放松阴道,注意不要用腰腹和臀部的力量收缩放松,如果您采取正确的收缩方式,哑铃是会有上升的感觉的,可以重复运动。每日锻炼12次,每次15~20分钟。

(5)放置引道哑铃后,阴道收缩与放松的同时开始逐级做运动:站立→走路→下蹲→上下楼梯→提重物→咳嗽→跳动。

(6)采取仰卧位或下蹲位,用手拉阴道外哑铃的胶绳,将阴道哑铃取出。

(7)如放松并做以上动作的同时阴道哑铃都不从阴道中完全脱落出来,并坚持锻炼一周时间,即可更换更重的阴道哑铃,依此类推直至最重的5#哑铃。如何区分哑铃号数?

(8)每次使用阴道哑铃前后,请清洗双手并用洗手液或者沐浴露清洗阴道哑铃。

(9)注意事项:使用前或使用中如有不清楚问题,建议向医生或康复师咨询;经期和不明原因出血时禁用;阴道炎、尿道炎急性期禁用;不明原因过敏时禁用;孕期禁用;阴道壁有伤口或切口,建议痊愈一月后再使用;佩戴节育器,不影响使用康复器;性生活时或性生活后不要立刻使用康复器。

 

5、健康宣教

(1)适当休息,避免重体力劳动;

(2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作;

(3)保持大小便通畅;

(4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病;

(5)适当进行身体锻炼,提高身体素质;

(6)指导病人加强营养,教会病人做锻炼盆底肌肉、肛门肌肉运动。